正确答案: E

微小病变型肾病

题目：男性，22岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。

解析：该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]正常肺部叩诊音为

清音

解析：1.过清音出现于肺气肿的时候。2.清音为正常肺部叩诊音。3.浊音为含气组织覆盖的实质脏器叩诊音。4.鼓音为含有大量气体的空腔脏器叩诊音。5.实音为实质脏器的叩诊音。故本题选E项。

[单选题]男婴，6个月，出生体重3.0kg，生后人工喂养，近3个月来反复腹泻，精神反应差，老人貌，现体重3.5kg，身长65cm，腹部皮下脂肪消失，皮肤干燥，轻度水肿，心、肺检查无异常，肝、脾不大。该患儿最可能的诊断是

重度营养不良消瘦水肿型

解析：蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。

[单选题]男，31岁。1小时前因工地塌方事故，致伤来院。查体：病人颜面苍白，脉搏细弱，血压80/50mmHg。X线片示骨盆骨折及左胫腓骨骨折，对该患者接诊时首先应注意的是

休克

解析：本病例为急诊外伤，感染暂时不会发生；缺血性肌挛缩和生理功能障碍均为骨折的后期并发症，所以，暂时不急于立即处置；若有内脏损伤可能会导致大出血或腹膜炎等，这需要进一步检查判断；但是，伤后是否很快出现了休克决定伤情和转归，甚至会危及生命，所以，在现场首先应当注意的并发症是休克。正确答案为A。

[单选题]转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是

硫酸镁

解析：尖端扭转型室速是指发作时QRS波群的振幅和波峰呈周期性变化，宛如围绕等电位线连续的“扭转”。尤其产生在QT间期、延长患者，QT间期延长可由电解质紊乱（低镁血症、低钾血症）引起。治疗上静脉注射镁盐能有效控制发作。胺碘酮可使QT间期延长，不宜使用，其他药物无效。

[单选题]患儿，6个月龄。腹泻3天，丢失体液相当于70ml/kg。入院体检见循环尚可，血钠125mmol/L，宜补累积损失量

2/3张，50～100ml/kg

解析：血钠低于130mmol/L，为低渗脱水，应采用4:3:2液体补充，即2/3张液体，补液原则为丢多少补多少。

[单选题]某重度贫血患者，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L。为纠正贫血应

输浓缩红细胞

解析：根据2000年卫生部输血指南建议，Hb<70g/L应输注浓缩红细胞。输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。

[单选题]诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是

从渗液离心沉淀涂片找病理细胞

解析：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。

[单选题]女性，40岁。上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探查见：胃窦部有一6cm×5cm肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cmx1.5cm大小结节。此患者应行

胃空肠吻合术

解析：题干中：与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cmx1.5cm大小结节，说明胃癌已有转移。因患者胃癌已广泛转移，不宜行根治术，只能行姑息手术。故排除C、E答案，B答案未解决问题显然是错误的，A答案明显不符合手术治疗原则，故只有选项D合适。