正确答案: B

COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期

题目：男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

解析：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。慢性肺源性心脏病失代偿期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。（1）呼吸衰竭?常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍，排除其他原因引起者称为肺性脑病。（2）心力衰竭?肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象，而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常。据患者病史、查体，诊断为COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]最易生风动血的邪气是（ ）

火邪

[多选题]血栓性血小板减少性紫癜患者进行血浆置换后血小板没有回升，或上升后又下降的处理正确的有

增加血浆置换强度，如每天2次

甲泼尼龙每天1g，连续3天

加用环磷酰胺治疗

[单选题]肾病综合征首选下列哪种药物

糖皮质激素

[单选题]男性，16岁，学生。干咳3天，伴发热37.8℃来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1：64阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的

不应用抗生素，因为支原体不是细菌

[多选题]患者男性，70岁，发作性压榨性胸痛3小时，并向左肩放散，伴气短。既往高血压病史12年。查体：BP150/90mmHg，P62次/分。急诊应考虑的检查是

心电图

胸部X线

心肌酶谱

解析：根据该患者的临床表现，急诊时应围绕着胸痛的病因安排以上所有的检查。

[多选题]关于经导管主动脉瓣置入术（TAVI）表述，正确的是

TAVI手术需获得“心脏团队”的支持

预期寿命<1年的不建议行TAVI手术

高危的主动脉瓣狭窄患者仍适合外科手术，但“心脏团队”经评估后支持TAVI的，应考虑行TAVI治疗

TAVI手术不能替代主动脉瓣置换术

[单选题]胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是

ALP