正确答案: E

脑器质性精神障碍

题目：患者女，55岁，农民。有双相障碍病史25年。45天前早晨发现患者呕吐，昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约6～7小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。

解析：尽管患者有双相障碍25年的病史，本次发病后也有间歇期，但是发病后患者有明显的意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，这些都支持患者有脑部器质性病变的可能。因此，患者目前不能排除的诊断是脑器质性精神障碍。该患者有以下特点：①患者45天前早晨呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，约6～7小时后意识恢复正常；②以后的．一个月内基本无临床症状；③半个月前再次病情突然加重，出门迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语等。追问病史，45天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当时患者口唇呈樱桃红色，这些是否更为符合急性一氧化碳中毒经过“假愈期”后才出现神经系统后发症的典型表现。而有机磷中毒所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍等这些均可以出现意识障碍，有昏迷、记忆力下降，定向力障碍，社会功能障碍等，但是一般没有以上表现特点。因此，该患者应该首先考虑一氧化碳中毒所致的精神障碍的可能。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列关于中度精神发育迟滞的描述中正确的是

成年后心理年龄可达6～9岁

解析：中度精神发育迟滞患者智商在35～49之间，成年后可达到6～9岁心理年龄，不能适应普通小学的学习，能完成简单的劳动，能进行一定的言语交流，指导和帮助下可以学会自理简单生活。

[多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

阴道出血的量、色、质

全身证候及舌脉

[单选题]男性，35岁，夫妻关系长期紧张，2个月前妻子提出离婚，患者很痛苦。3周前患者出现言语性幻听及被害妄想，诊断为分裂样精神病。治疗方案应为

抗精神病药治疗，急性期过后再针对病前的冲突进行心理治疗

解析：在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用，一般在急性阶段以药物治疗为主，康复阶段再进行心理治疗。

[单选题]以下哪项为枕叶肿瘤的特征性症状

原始性视幻觉

解析：枕叶肿瘤最特定的症状是视幻觉，以原始性视幻觉多见，也可有比较复杂的视幻觉。

[单选题]关于米氮平的描述，下列哪项不对

对H1受体没有拮抗作用

解析：米氮平是近年来开皮的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5－HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元2－自受体和5－HT－T神经元突触前2受体者两种细胞，导致NE和5－HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5－HT。由于米氮平对突触后5 HT2、5－HT3有强抑制作用，仅5－HT1受体被激活。因此，被归为NE能和特异性5HT能抗抑郁药（NaSSA）。米氮平是新型抗抑郁药中仅有的一个H1受体强拮抗作用的抗抑郁药，有助于镇静和增进食欲，对1、M－受体有中度拮抗作用，对D1－、D2－受体亲和力低。因此本题的答案为D。