正确答案: ADE

全膀胱±盆腔淋巴引流区40～45Gy+局部补量20～25Gy 同步化疗可选择顺铂 10MV或以上X线照射更合理

题目：患者男，83岁。"膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后"入院，患者于2008年4月初出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。2008年4月24日于医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。2008年11月初于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。2012年4月当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，于2012.4.23行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。2012年8月底医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，于2012.9.12行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI:膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT:未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE:KPS评分80分，心率90次／分，律不齐，可闻期前收缩2～3次／分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。

解析：4.依据NCCN膀胱癌治疗指南和EAU膀胱癌治疗指南，放疗靶区和剂量可考虑全膀胱±盆腔淋巴引流区40～45Gy+局部补量20～25Gy，同步化疗可选择顺铂，膀胱位于盆腔中央且位置较深，10MV或以上X线照射可取得更好的靶区剂量分布和周边正常器官更好的保护，分段放疗降低治疗疗效，除非放化疗耐受差不得使用。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]西医学将痛经分为（ ）

原发性痛经

继发性痛经

[单选题]固本止崩汤主要适用于（ ）

崩漏脾气不足型

[多选题]属于周期非特异性抗癌药物的有 ( )

顺铂

环磷酰胺

[单选题]平阳霉素化疗有致肺纤维化的毒性，其终生限量不超过

300mg

[单选题]一鼻咽癌肿瘤延至口咽，上颈有转移淋巴结，最初照射野最好采用

面颈联合野+下颈锁骨上切线野

解析：鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野

[单选题]适用"急则治标"治则的情况的是（ ）

大小便不通

[单选题]用直肠指诊可以查到的直肠癌约有（ ）

70%

[单选题]患者女性，55岁，发现上睑睑板内硬结一月余。近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是

应首选手术，彻底切除肿瘤

解析：睑板腺癌对放疗不敏感，故应该首选手术治疗，因此正确的答案选择应当为A。