正确答案: B

反复上腹痛伴呕吐咖啡样物

题目：以下不支持食管静脉曲张破裂出血诊断的临床表现是

解析：本题属对临床知识进行分析判断的试题。食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化，因此支持肝炎后肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。选项A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化诊断，而选项B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂一般出血量较大，多为呕吐鲜血而不是咖啡样物，上腹痛并不是该病的特征，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物（选项B）。本试题难度中等。答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上的认识不够。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]降氨药物对下列情况所致的肝性脑病均有效，除

急性重症病毒性肝炎

解析：肝性脑病根据病理生理的不同，分3钟类型：①A型多发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭时。肝性脑病出现于2～12周；②B型主要与门-分流有关，肝组织正常；③C型发生于慢性肝病、肝硬化的基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和（或）门-体分流，是肝性脑病中最为常见的类型。血吸虫性肝纤维化常引起肝硬化，肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病患者血氨可以正常。急性重症病毒性肝炎，常引起急性肝性脑病，血氨正常，故降氨药物对急性重症病毒性肝炎无效。大多数考生会误选B血吸虫病性肝纤维化，不知道血吸虫病肝纤维化很容易就发展为肝硬化引起肝性脑病，血氨升高；而重症急性病毒性肝炎常引起急性肝性脑病，血氨基本正常。

[单选题]引起胰岛素抵抗性的诱因，哪项错误

暴饮暴食

解析：胰岛素抵抗性的诱因1.遗传性因素2.肥胖3.疾病4.肿瘤坏死因子a（TNF-a）增多5.瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱，骨骼肌细胞内甘油三酯含量增多，B细胞内胆固醇积聚过多造成其功能减退。近年来尚发现脂肪细胞分泌的抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。

[单选题]患者，男，36岁，突发上腹痛10小时。开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残渣，胃十二指肠水肿，应选择的手术

单纯穿孔修补

解析：易误选E。患者为突发上腹痛，开腹探查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔，诊断为急性十二指肠穿孔，急性十二指肠穿孔以穿孔缝合术为主要方式。并且患者胃十二指肠水肿，不宜行胃大部切除术。

[单选题]膀胱结石直径2cm，尿检白细胞1～3/HP。最佳治疗方法

膀胱镜碎石

解析：膀胱结石直径2cm，尿中白细胞低于5个，无明显感染，可采用经尿道膀胱镜碎石取出。一般结石<2～3cm者可采用，较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石，如过大过硬或有膀胱憩室，应施行耻骨上膀胱切开取石。

[单选题]女，67岁。双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐97μmol/L，血钾3.4mmol/L，尿蛋白。应首选的降压药物是

血管紧张素转换酶抑制剂

解析：尿蛋白提示肾功能受损，高血压合并肾功能受损，若无禁忌证，首选降压药为ACEI/ARB类药物，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。 　　【避错】ABCE均可以降低血压，但无肾脏保护作用。

[单选题]医师执业要求不包括

对危急无主患者须经卫生主管部门批准才得急救处置

解析：应对危急患者紧急抢救，不得拒绝急救处置。

[单选题]下列哪一项是铁剂治疗后最早的治疗反应

烦躁精神症状缓解

解析：补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于3～4周达到正常。故本题铁剂治疗后最早的治疗反应为精神症状缓解。 　　烦躁精神症状缓解为什么发生在网织红细胞上升之前？只要把握其机制，并不难理：缺铁可使多种含铁酶（如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非造血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。也就是说，补充铁剂有效，单胺氧化酶的活性恢复，重要的神经介质如5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺功能改善，烦躁精神症状随即缓解。

[单选题]问患者“你想什么”，患者答“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇”。该患者的精神症状属于

思维破裂

解析：思维破裂指在没有智力损害、意识障碍、情绪激动和精神运动兴奋等情况时，患者的言语表现为句与句之间缺乏可以理解的联系。思维散漫是联想速度变慢，反应迟钝。

[单选题]突发公共卫生事件

重大传染病疫情

解析：1.突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康事件。