正确答案: D
大多偏头痛的儿童伴有腹痛
题目：下列关于儿童偏头痛的说法正确的是（）
解析：A.青春期前儿童的偏头痛发病率为3%—5%。青春期结束后此病的发生率在20岁人群中通常上升至10%—20%。
B.青春期前儿童的偏头痛类型多为普通偏头痛，许多儿童复发性偏头痛都是这种类型。此类偏头痛常为双侧额部或双侧颞部疼痛，无先兆征象，无单侧固定疼痛病灶。
C.典型偏头痛与普通偏头痛不同，此类偏头痛通常伴有先兆征象，约30%儿童主诉存在视觉性先兆征象，10%主诉伴有感觉、运动感觉或语言性先兆征象。随先兆征象而来的，是位于单侧头颅固定病灶的严重搏动性疼痛。
D.儿童偏头痛可以被定义为伴随以下症状的复发性疼痛：
复发性腹部疼痛，伴随或不伴随恶心呕吐
单侧颅部搏动性疼痛
疼痛可随休息缓解
伴随视觉性或运动性先兆症状
偏头痛家族史
约70%主诉复发性腹痛的儿童伴有偏头痛病史E.眼性偏头痛在4—5岁以前的儿童中很少见，此类偏头痛通常累及单侧瞳孔，经常伴有该侧瞳孔散大。
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举一反三的答案和解析：
[单选题]男，35岁，退役足球运动员来到你的诊室，主诉肩膀疼痛。以下叙述正确的是（）
三角肌疼痛同肩袖撕裂病理学相关
解析：A.疼痛的位置有助于疾病的诊断，肩膀前上部位疼痛能定位于肩锁关节，三角肌疼痛与肩袖撕裂病理学相关，因为具有相同组织病理学诊断，颈部疼痛和反射痛也要考虑。通常，从肘部向手掌辐射的疼痛与肩病理因素没有联系，然而有慢性肩病理因素的患者由于斜方肌痉挛，疼痛经常向颈部辐射。两者都有更多的可能是与颈椎病理因素有关。因此，夜间痛往往与肩袖撕裂或者严重的肩关节炎有关。
B.患者病史如关节问题，有助于缩小诊断范围，自身免疫性疾病和炎性关节炎能影响肩部，导致肩关节的侵蚀和耗损，而糖尿病和甲状腺异常与连黏性关节囊炎有关。
C.肩锁关节病变非常好诊断，关节受伤史（肩伤）、举重物史、肩关节的触压、Dugas症阳性、极端的内部旋转和身体前倾的姿势等都是诊断依据。由于大多数40—50岁成年人通常患有肩锁的骨关节炎，用X射线很难区分开来。锁骨远端裂解或向上撬起有助诊断，而无肩关节的触压史则与诊断不符。
D.影响肩袖功能的肩袖障碍包括部分或完全性撕裂，肌腱炎或肌腱变性和肌腱钙化。因此鉴别障碍类型比确诊更重要，通常，肩袖撕裂患者的年龄>40岁，手臂外侧疼痛且不放射至手掌。有无力，活动范围内的疼痛，夜间痛和正面冲击的迹象病史以及物理检查有助于确诊；年龄<30岁，无肌无力和无撞击史则不考虑肩袖撕裂。X射线阳性有助于诊断钙化性肌腱炎，而肩缝损伤，肱骨头囊肿或向上移动往往都是正常的。
[单选题]寒邪伤人，出现脘腹冷痛、呕吐等症状的主要原因是（ ）
寒为阴邪，易伤阳气
[多选题]肌筋膜触发点的特征是（）
激活触发点引起远处疼痛
自主现象，如寒冷或局部循环变化是由于触发点激活
解析：肌筋膜触发点特征：
（1）在肌肉拉紧带焦严重压痛
（2）疼痛是一个遥远的触发点激活
（3）绷紧韧带上的触发点机械活化收缩
（4）利用触发点疼痛的机械活化再生
（5）运动范围的限制
（6）无肌肉萎缩无力
（7）自主现象如竖毛或响应于触发点激活局部环流的变化
在触发点的特征差异代表不同的肌肉，医生不应该期望通过体格检查发现在每一个肌肉的触发点和每个特征。
[单选题]下列选项中，不属于不寐具体治疗方法的是（ ）
活血化瘀
[单选题]腰痛的致病之本是（ ）
肾虚
[多选题]三截肢者（双下肢，左上肢）在疼痛门诊进行检查和治疗幻肢痛时会出现疼痛感。这位患者的疼痛最可能是（）
间歇痛
主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝
是刺痛，放射痛，或发麻的形式
解析：疼痛通常是间歇性发作。只有少数患者有持续的疼痛。疼痛是最经常是每天发生，或是隔日或隔周发生。
幻肢痛往往是发生在缺肢远端部分。通常疼痛发生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的脚趾、手心的感觉和脚踝。这可能是由于手和脚相肢体的近端部分皮质层厚。
幻肢痛的角色通常被描述为放射痛，刺痛，燃烧感，麻木，抽搐，痉挛和压痛。
[单选题]成瘾会与慢性疼痛同时发生，如果慢性疼痛和成瘾性同时发生，该患者（）
需要药物成瘾方面的专家共同管理
解析：AAPM（美国疼痛医学）/APS（美国疼痛学会）/ASAM（美国成瘾药物协会）联合声明：“成瘾性是一种初级、慢性、神经生物学疾病，遗传、社会心理和环境因素影响其发展和临床表现。它包括以下一个或多个特征性行为：药物使用的控制力受损，强迫使用，尽管对身体有害仍继续使用药物，以及渴望使用药物。”IASP（疼痛研究国际协会）核心课程进一步宣称“足量的疼痛治疗如果没有同时治疗成瘾性将难以成功甚至失败。”鉴于成瘾的复杂性，联合治疗是必要的。在许多情况下，可以在门诊管理成瘾行为。当患者表现出成瘾行为时，在其他相关专家联合密切关怀患者的同时，阿片类药物治疗并不是绝对禁忌证。
[单选题]男性，17岁，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是
骨软骨瘤基底部折断
