正确答案: DE

胰腺实性假乳头状瘤 胰腺神经内分泌肿瘤

题目：患者女性，54岁，因上腹部疼痛不适10个月余，体重下降8kg入院，查体：全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平软，未及明显肿块，上腹部压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4～6次/分。实验室检查：TBIL7.70μmol/L；DBIL4.10μmol/L；血糖7.2mmol/L；血钙1.99mmol/L；AMY127U/L；血常规、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9）均正常，PTH、胃泌素、PRL等激素水平正常。腹部增强CT示：胰尾部可见一大小约3cm×2.5cm实性占位，动脉期强化明显。

解析：2.A、B、C、D、E、G对于增殖活性较高的PNETs，北欧胃胰肠神经内分泌肿瘤治疗指南推荐用顺铂或卡铂联合依托泊苷进行化疗。我国《胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南（讨论稿）》建议对无功能PET患者可给予中长效的生长抑素类似物治疗。干扰素-α能使10%～15%神经内分泌瘤患者的肿瘤体积缩小，它对低度增殖的肿瘤作用较明显，但对无功能神经内分泌癌的疗效，目前尚无专门的临床对照研究报道。 3.CgA在神经内分泌癌中的阳性率为80%～100%。 5.B为胃泌素瘤的表现，VIP瘤主要表现为水样腹泻、低钾血症、胃酸缺乏症和代谢性酸中毒；E错在应警惕MENⅠ型而不是Ⅱ型；F错在"不产生任何神经内分泌物质"，"无功能"神经内分泌肿瘤也可分泌少量激素，但并不引起临床症状，因而很难被察觉。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是

高度怀疑胆囊癌

伴严重腹腔内感染

重度肝硬化门静脉高压症

6个月以上妊娠

解析：胆囊已无功能，可以行腹腔镜胆囊切除术，不是禁忌症，其他选项都不适合。

[多选题]对疑有结、直肠癌的病人，应该行

直肠镜、乙状结肠镜检查

直肠指诊

活组织检查

X线钡灌肠检查

解析：钡餐检查一般用于上消化道的检查，本题答案选择ABCD。