正确答案: D

半卧位

题目：男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。

解析：半坐卧位可以使腹腔内渗液流人盆腔，促使感染局限，便于引流。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可以防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒的反应，还可以减少腹壁张力导致的疼痛。故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]清心安神、滋阴清热可用于治疗下列类型遗精病中的（ ）

君相火动，心肾不交

[多选题]关于前尿道损伤，叙述正确的有

尿道滴血及血尿是最常见的症状

受损伤处局部有疼痛及压痛，排尿时加重

一般不出现休克

[多选题]胆道蛔虫症的临床特点有

既往可有呕吐蛔虫病史

上腹部钻顶样疼痛

腹部体征轻于腹痛主诉

解析：多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇，答案A描述错误。胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例，答案D描述不准确。本题答案选择BCE。

[多选题]诊断思维的基本原则是

尽可能用同一种疾病去解释多种临床表现

首先应考虑可治性疾病

应当考虑当地流行和发生的传染病与地方病

首先应考虑器质性疾病

首先考虑多发病与常见病

[多选题]腹部闭合性损伤出现哪些情况需及时手术探查

腹痛、腹膜炎症状加重，范围扩大

肠鸣音减少或消失出现明显腹胀

血压有下降趋势

X线透视膈下有游离气体

红细胞计数进行性下降

解析：腹部损伤行剖腹探查指征有：①全身情况有恶化趋势，出现休克表现，体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体；⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；⑥消化道出血者；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等。

[多选题]急性呼吸窘迫综合征病人采用呼气末正压通气的目的是

使肺泡复张

促进肺间质水肿消退

增加肺泡通气量

纠正低氧血症

解析：急性呼吸窘迫综合征病人采用呼气末正压通气的目的是增加肺泡通气量、促进肺间质水肿消退、使肺泡复张、纠正低氧血症。

[多选题]直肠指诊时应注意的问题正确的是

右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等

测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环

检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动

抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液

直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块

解析：这五项是直肠指检的规范操作。对肛门外观、肛门括约肌紧张度、直肠腔内，以及直肠周围组织等做全面检查可避免病变遗漏。

[多选题]与胃部分切除术后倾倒综合征有关的因素包括

胃容积减少

幽门括约肌功能下降

食物的性质

食物快速从胃排入肠道内

吻合口过大

解析：胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠。相对来说胃切除越多，吻合口越大发病率越高，本题答案选择ABCDE。

[多选题]肠外营养的并发症有

气胸

肠源性感染

肝功能损害

微量元素缺乏

解析：胃肠外营养的并发症可根据其性质和发生的原因归纳为技术性、感染性和代谢性，其中感染性的多与导管和输液护理不注意无菌技术有关，答案C不是其并发症，本题答案选择ABDE。