正确答案: D

梗阻性肥厚型心肌病

题目：男，31岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

解析：梗阻性肥厚型心肌病可有劳力性胸痛和呼吸困难，眩晕。体检可有心脏轻度增大，可闻及第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。故本例应诊断为梗阻性肥厚型心肌病，答案选D。心绞痛可有发作性胸痛，但无心脏增大，也无心脏杂音。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，不会闻及第四心音。主动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，但心尖部少有收缩期杂音。病毒性心肌病前1～3周常有上感史，各种心律失常，可闻及第三心音，一般无心脏杂音。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是

调查者的数量

解析：样本含量的大小取决下列四个因素： 1.欲研究因素在对照人群中的估计暴露率. 2.估计研究因素引起的相对危险度或暴露的比值比。 3.希望达到的检验显著性水平，即统计学检验假设所允许犯假阳性错误的概率α。 4.希望达到的检验把握度（1-β）。β为统计学检验假设所允许犯假阴性错误的概率。

[单选题]腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是

切口清创后立即缝合

解析：切口化脓性感染处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，不能立即缝合，同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。

[单选题]外科感染的局部治疗方法中错误的是

患部适当活动，促进循环

解析：治疗外科感染时，应注意保护感染部位，避免受压，适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩展。在炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗，以散瘀消肿。对于深在病变，应视其所在组织器官及病变进展，直接手术处理或先用非手术治疗。手术处理为切开或切除病变，留置引流。外科感染可不同程度影响病人各系统，故应加强营养支持，改善全身情况。故本题选B。

[单选题]女，31岁。停经8个月，孕激素试验有出血，血FSH、LH正常。垂体兴奋试验LH不增高。诊断为“继发性闭经”。该患者最有可能的病变部位为

垂体

解析：继发性闭经按病变区可分为4种，其中以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。PRL升高者，测定TSH，TSH升高者为甲状腺功能减退。PRL正常，FSH＞40UlL，提示卵巢功能衰竭；若LH/FSH比例≥2～3，应怀疑多囊卵巢；孕激素试验无出血者，雌孕激素序贯试验阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性。孕激素试验有出血，血FSH、LH正常，垂体兴奋试验LH不增商，可判断为垂体病变引起的闭经，如LH增高为下丘脑病变引起的闭经，故排除C，选D。

[单选题]不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是

新鲜冰冻血浆

解析：输血相关植物抗宿主病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。新鲜冰冻血浆、冷沉淀及冰冻解冻去甘油红细胞均为淋巴细胞已经丧失活性的血液成分，不必辐照。故本题选A。

[单选题]患者无痛性黄疸，尿中胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的诊断是( )

壶腹部肿瘤

解析：临床表现似胰头癌，症状有黄疸，随黄疸出现有胆囊肿大、肝肿大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热。上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。