正确答案: E

脑栓塞

题目：女，39岁。干活时突感右侧肢体无力、麻木、不能言语4小时。无头痛，无恶心、呕吐。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年。检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级。脑脊液正常，心电图提示心房颤动，脑CT检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

解析：本试题知识点为急性脑血管病的鉴别诊断和脑血管病常见的病因和危险因素。题中描述为一中青年女性、突发偏瘫和失语的急性脑血管病患者。因其神志清楚，脑脊液正常，脑CT检查未见异常，应能够判断为非出血性脑血管病；故可排除选项A和C。又因该患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，发病时有心房颤动，表明其既有心脏附壁血栓形成的条件，又有附壁血栓脱落的机会。此时出现急性脑血管病，当以脑栓塞为最大可能，即为本题正确答案。脑血栓形成和短暂脑缺血发作(TIA)虽也是缺血性脑血管病，但脑血栓形成的病因和危险因素是动脉粥样硬化症，起病相对要慢，多在安静情况下发病。虽然该患者不能完全排除动脉.动脉的栓塞，但患者年龄小，无动脉粥样硬化症的危险因素，因此，动脉-动脉的栓塞的可能性极小。TIA的临床特征是神经功能的缺失一般历时数分钟或数小时，大多数患者在半小时内恢复，该患者发病4小时后神经功能缺损仍未恢复，故TIA的可能性较小，不是最可能的诊断。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]某患者经治疗后好转。入院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为

急性乳头肌功能不全

解析：患者入院后好转，后突发题干症状，考虑冠心病的并发症。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。故本题答案为C。

[单选题]男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是

腰间盘突出症

解析：腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。腰痛是患者最早且最突出的症状，根据题干，该患者首先考虑为腰椎间盘突出。

[单选题]开瓣音提示

二尖瓣弹性及活动尚好

解析：开瓣音具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失

[单选题]6个月小儿需要接种的疫苗为

卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破三联针

解析：Ⅰ卡介苗（出生时接种，只接种1次） 　　预防疾病：结核病 　　禁忌：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者；患湿疹或其他皮肤病；患免疫缺陷症。 　　接种反应：接种后10-14天在接种部位有红色小结节，伴有痛痒感，4-6周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎；溃疡经2-3月会自动愈合。 　　Ⅰ脊灰疫苗（2、3、4月龄，4岁接种；接种4次） 　　预防疾病：小儿麻痹症 　　禁忌：发热、患急性传染病者；患免疫缺陷症、接受免疫抑制治疗者；而且此种疫苗口服，因此患胃肠病时最好延缓使用。 　　接种反应：一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。 　　Ⅰ百白破疫苗（3、4、5月龄，18-24月龄各接种1次；接种4次） 　　预防疾病：百日咳、白喉、破伤风 　　禁忌：有癫痫、神经系统疾病及惊厥史者；急性传染病及发热者，暂缓接种。 　　接种反应：注射部位会有红肿疼痛；两天内轻度发烧、不适、食欲减退，出现持续高烧、抽筋等，须立即看医生。 　　Ⅰ乙肝疫苗（0、1、6月龄接种；接种3次） 　　预防疾病：乙型肝炎 　　禁忌：发热、患急性或慢性严重疾病者；对酵母成分过敏者。 　　接种反应：局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，2-3天内自动消失。