正确答案: AE

洋地黄中毒 电解质紊乱

题目： 患者男性，71岁，因"劳累后心慌、气短、下肢水肿1年，加重伴喘息1周"入院。患者1年来劳累后出现心慌、胸闷、气短，无明显胸痛。间断出现双下肢水肿。1周前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，活动后心慌、气短加重，夜间不能平卧，尿量减少，双下肢水肿。间断服用氢氯噻嗪和美托洛尔。既往：高血压病史10年，最高170/110mmHg，交替服用硝苯地平控释片和氢氯噻嗪，血压控制在(140～150)/90mmHg；2型糖尿病、高脂血症史。吸烟史33年，平均每天10～20支；饮酒史30年，平均白酒每天150～250ml。体格检查：血压165/100mmHg，P95次/分，呼吸频率30次/分，神清，体形肥胖，无皮肤湿冷，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动向左下移位，心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音及舒张早期奔马律。肝于肋下二指可触及，肝颈静脉反流征阳性，无移动性浊音。双下肢凹陷性水肿。

解析：水电解质紊乱、肾功能不全、严重心肌病变、心肌缺氧、甲状腺功能减退、老年人等因素容易发生洋地黄中毒，主要表现为：心律失常如频发室早、房性心动过速伴房室传导阻滞、室速等；胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐等；神经精神症状如视觉异常、定向力障碍、精神错乱等。一旦发现应及时停药，治疗心律失常，补钾、补镁，加速洋地黄排泄。该患者为71岁老年人，肾功能不全，洋地黄半衰期延长，清除率降低。心衰时摄入不足、应用利尿剂可出现低钾血症等电解质紊乱，易诱发洋地黄中毒。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者，男，70岁，患高血压20年，进行性心慌气短，下列哪项对诊断左心功能不全有帮助

阵发性夜间呼吸困难

心尖区奔马律

[多选题]关于心肌缺血总负荷（TIB），叙述正确的有（ ）

是指24h内符合动态心电图心肌缺血标准的ST段下降幅度和总时间的乘积

是定量评价心肌缺血的临床标准

对预测无症状性心肌缺血的预后价值更大

TIB≥60（mm.min）／24h的患者常提示有广泛的冠状动脉病变