正确答案: BEHI

胆总管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 感染性休克

题目：患者男性，41岁。突发上腹部疼痛9小时急诊入院，伴寒战发热，体温高达39.4℃，皮肤巩膜黄染。既往史：胆囊结石3年。查体：神智淡漠，体温39.4℃，血压10. 7/5. 4kPa (80/40mmHg)，脉弱，心率134次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹平坦，右上部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肝区叩击痛(+)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。

解析：肝内结石梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻，故A排除； 患者本次有寒战发热，皮肤巩膜黄染，提示胆道梗阻可能，既往有胆囊结石病史，提示胆总管结石所致梗阻可能性大，B正确。 壶腹周围癌主要表现为黄疸、消瘦和腹痛，与题干不符，C错； 患者查体无左侧腹痛等胰腺炎体征，与题干不符，D； 患者上腹部疼痛9小时急诊入院，伴寒战发热，体温高达39.4℃，皮肤巩膜黄染。既往史：胆囊结石3年。查体：右上部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，考虑胆囊结石并发急性胆囊炎可能性大，E正确； 肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，与题意不符，F错； G与题干不符； 结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联，为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现，题目中所述均符合，故H正确； 先天性胆管囊性扩张症典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联症。腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面光滑的囊性肿块，与题干不符，G错误； 患者有高热，体温高达39.4℃，查体：神智淡漠，体温39.4℃，血压10. 7/5. 4kPa (80/40mmHg)，脉弱，心率134次/分，四肢湿冷，皮肤发花，均为休克的表现，结合感染症状，考虑为感染性休克，故I正确；

查看原题

举一反三的答案和解析：

[单选题]乳腺癌根治术，术前禁食时间是

12小时

[单选题]女性，15岁，2小时前突发上腹绞痛，坐卧不安，伴恶心呕吐，后自行好转。查体：未见明显阳性体征。最可能的诊断是

胆道蛔虫病

解析：胆道蛔虫症状的特点是剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，本题答案选择B。

[单选题]下列不属于Ⅱ类切口的手术是

甲状腺次全切除

解析：可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。

[多选题]痿软舌的主病是（ ）

阴液枯涸

热灼津伤

气血俱虚