正确答案: E

术后化疗+放疗+内分泌治疗

题目：患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。 查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

解析：1.肿瘤直径小于1cm，且没有淋巴结转移的浸润性导管癌或小叶癌患者，可视为低复发风险患者，只有在伴有预后不良因素的情况下才考虑辅助化疗，预后不良因素包括：年龄小于35岁、有脉管癌栓，细胞核分裂极高或组织学分级高，HER-2阳性或ER阴性。该患者具有不良预后因素。按分子分型该患者属于LminalB型，因此应考虑术后辅助化疗。根据NCCN指南对所有ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。保乳术后应行放疗，荟萃分析显示放疗能降低局部复发率，提高总生存，放疗和未放疗患者的5年局部复发率分别为7%和26%，15年死亡率分别为30.5%和35.9%。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]中医学理论体系发展过程学术争鸣的时期是（ ）

宋、金、元

[多选题]下列选项中与肿瘤发生发展密切相关的免疫编辑包括的阶段是（ ）

免疫清除

免疫平衡

免疫逃逸

[多选题]对声门型喉癌描述正确的是( )

在喉癌中最常见

多发生于声带的前1／3～1／2处

病理类型多为高分化鳞癌

早期声门癌淋巴结转移少见

解析：声门癌在喉癌中占50-60%，多发生于声带前1/3-1/2处，病理类型多为鳞状细胞癌，分化较好，声门癌淋巴引流少，早期淋巴结转移少。早期声门癌单纯放疗与手术疗效相似，但T3的声门癌单纯放疗疗效较差，治疗以手术+放疗为主。

[多选题]下列脏腑中，主要与淋证的发生有关的是（ ）

肝

脾

肾

胱

[多选题]乳腺MRI的临床应用指征包括（ ）

假体植入术后的乳腺评估

乳腺癌术前分期

乳腺癌新辅助化疗疗效监测

乳腺癌遗传基因缺陷的高危人群筛查

[单选题]咯血的病变部位在（ ）

肺

[多选题]下列属于经脉的是（ ）

十二经别

十二经脉

奇经八脉

[多选题]下列化疗药物中，常用于治疗胃癌的有( )

卡培他滨

替吉奥(S–1)

紫杉醇

多柔比星

伊立替康