正确答案: ABEFG

ANA ANCA AMA-M2 免疫球蛋白 AFP

题目：患者女，36岁，皮肤黄染半年来诊。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，无饮酒史，无其他慢性疾病史。查体：神情，状可，皮肤巩膜黄染，心肺无异常；腹软，无压痛，肝肋下4cm，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。化验检查：肝功化验结果显示：ALT56U/L，AST60U/L；ALP635U/L，GGT450U/L；ALB30g/L，TBIL110μmol／L，IBIL46μmol／L，DBIL64μmol／L；HBsAg(-)，HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大、脾大，肝回声不均匀增强，结节样改变，门脉高压，胆总管轻度增宽。

解析：3.IgG4相关性胆管炎的诊断标准包括：胆管造影有典型的硬化性胆管炎的表现，同时具有：①组织学上有自身免疫性胰腺炎(AIP)或IgG4相关性胆管炎的表现；或②影像学上典型的自身免疫性胰腺炎表现及IgG4升高；或③满足下列标准中的两条（血清IgG4升高；提示性的胰腺影像学表现；其他脏器的表现包括：硬化性唾液腺炎、腹膜后纤维变性、胃肠道受累、腹腔淋巴结有IgG4阳性浆细胞浸润；胆管活检每高倍镜视野可见大于10个IgG4阳性浆细胞），同时对糖皮质激素治疗有应答，治疗4周后可以取出胆管支架而无梗阻性胆汁淤积、肝功能试验结果小于2倍正常上限(Ⅲ／C2)。 4.IgG4相关性胆管炎是一种免疫发病机制不详：但对糖皮质激素反应较好的硬化性胆管炎。胆管显著狭窄的患者，建议内镜扩张或放置支架，对于内镜治疗不成功应考虑经皮胆管造影扩张胆道或放置支架；内镜和（或）经皮治疗效果不理想的显著狭窄患者如无肝硬化，建议行手术治疗；肝移植在晚期PSC患者中可推荐，而且在有胆管细胞不典型增生证据的患者或严重复发性细菌性胆管炎时都应当考虑。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]上达头部巅顶的经脉是（ ）

足厥阴肝经

[单选题]月经初潮较迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，性欲低下，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜（ ）

补益肾气，调理冲任

[多选题]舌体强硬的主病为（ ）

热入心包

中风

[多选题]呼吸兴奋剂在呼吸衰竭治疗的适应证是( )

中枢抑制为主、通气量不足

呼吸道通畅

呼吸肌功能正常

解析：呼吸兴奋剂在呼吸衰竭治疗的适应证是中枢抑制为主、通气量不足，呼吸道通畅，呼吸肌功能正常。

[单选题]胁痛发病中的主要因素是（ ）

肝郁

[单选题]心在五行属火，与其相表里的是（ ）

小肠

[多选题]失代偿期肝硬化的常见临床表现为

肝功能减退的临床表现

肝质地较硬，表面有结节

脾大、腹水和腹壁静脉曲张

解析：1.肝细胞功能减退临床表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪、蛋白质饮食耐受性差，易导致腹泻，晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大，女性有月经不调、闭经等。2.门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等，由此导致消化道出血及腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。故ADE正确。

[多选题]食管钡餐检查可诊断下列哪些疾病( )

食管癌

食管裂孔疝

食管溃疡

解析：食管钡餐检查可诊断食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡等。故选：ABD。

[多选题]急性胰腺炎腹部CT可出现( )

腹水

胰腺增大

脂肪坏死

解析：CT出现①胰腺体积弥散性明显增大。C正确 ②胰腺密度不均匀。胰腺腹水则CT值降低，坏死区域的 CT值更低，表现为囊样低密度区域;出血区域的 CT值升高。A正确 ③胰腺周围的脂肪间隙消失，边界模糊不清。 ④胰周脂肪坏死和胰周积液，肾周筋膜可因炎症而增厚。D正确