正确答案: C

停用盐酸苯海索

题目:患者女,76岁,农民。既往曾经有癔症病史,表现为阵阵哭泣,说神道鬼等,有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动,这群小人有时在她身边玩耍,有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞,家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常,故今送到我院就诊。入院检查:T36.5℃,P105次/分,R17次/分,BP130/86mmHg,神志清,双侧瞳孔等大约5mm,对光反射迟钝,心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整,对答切题,诉自己经常看到周围有一群小人在活动,清清楚楚,自己对此并不害怕,未引出幻听及关系、被害妄想。

解析:患者近3周.来常诉看到周围有一群小人在活动,为一种视幻觉的表现,无长期饮酒史,无明显的意识障碍、记忆及智能障碍,且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查:双侧瞳孔等大约5mm,对光反射迟钝,心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点:①近一个月来有服苯海索12mg/d、奋乃静6mg/d治疗史;②体征有双侧瞳孔扩大5mm,对光反射迟钝等;③有单纯的视幻觉的表现,幻觉生动鲜明;④无神经系统体征,头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg/d,而抗胆碱药物苯海索12mg/d,剂量相对较大,所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动的幻觉)。综上所述,该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物(苯海索)中毒所致的精神障碍,采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静,输液等加快苯海索的排泄等对症治疗,尚无必要换用利培酮治疗。

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举一反三的答案和解析:

  • [单选题]关于电静息描述,正确的是(  )。
  • 指电压持续低于2μV,电极间距离不小于10cm


  • [单选题]关于心境稳定剂,不正确的观点是
  • 包括氯丙嗪和氟哌啶醇等抗精神病药

  • 解析:心境稳定剂,又称抗躁狂药物,是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作,且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。传统抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治疗,但因可能诱发抑郁发作,不能称之为心境稳定剂。

  • [单选题]患者因多饮、多食、多尿、体重减轻就诊,做哪项检查可诊断糖尿病
  • 血糖测定


  • [单选题]女性,22岁,有癫痫病史,到医院就诊时显示注意力不集中,步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg/L,患者双眼的检查最可能出现的体征为(  )。
  • 双眼外视时有粗大眼震


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