正确答案: A

静脉滴注

题目：患者，女，48岁，因耐药菌引起的心内膜炎使用万古霉素治疗。

解析：万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]2型糖尿病药物治疗的首选药是

二甲双胍

解析：本题考查口服降糖药的作用特点。①2型糖尿病患者的药物治疗方案可采用4线治疗方案，2013年中国2型糖尿病防治指南对药物治疗路径作了修改。②2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。如没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择促胰岛素分泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂（一线治疗的备选路径）。③如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂（二线治疗）。④不适合使用胰岛素促泌剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂者可选用胰岛素增敏剂或二肽基肽酶-4抑制剂。两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗或采用3种口服药联合治疗，如加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（三线治疗）。⑤如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂（四线治疗）。故答案选C。

[多选题]母核和各种基团或结构片段的改变可以直接影响其与靶标的结合作用，从而( )。

影响药效动力学

产生毒副作用

解析：本题考查要点是“药物的主要结构骨架与药效团”。母核和各种基团或结构片段的改变不仅可以直接影响其与靶标的结合作用，从而影响药效动力学和产生毒副作用。因此，本题的正确答案为AE。

[单选题]在指导合理用药时，应交代宜在睡前服用的药物是( )

辛伐他汀

解析：辛伐他汀(simvastatin)是他汀类(statin)的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。辛伐他汀是土曲霉发酵产物的合成衍生物。用法：高胆固醇血症，始服量为每天10mg.晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。冠心病：始服量为每天晚上服用20mg。故本题选择A。

[单选题]静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎的药物为( )。

地西泮

解析：地西泮静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。

[多选题]使用以下哪个药物时，在肾功能不全时一般无需调整剂量( )

福辛普利

佐芬普利

解析：本题考查血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用特点。许多ACEI是含酯的前药，虽活性减少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多数ACEI的起效时间在1小时，作用时间可以维持24小时。大部分ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率达30ml/min)需要调整为小剂量。福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能不全时一般无需调整剂量。所以，选项A、C符合题意。除卡托普利的半衰期较短，需一日给药2～3次外，多数ACEI可每日给药1次，对于使用依那普利、贝那普利、喹那普利和雷米普利较大剂量的患者，可一日分2次给药，以维持24小时的有效作用。故答案选AC。