[多选题]以下关于腰骶支持带的叙述哪项是正确的（）

正确答案 ：BD

有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效

和未治疗相比，腰部支撑在减少后背疼痛中更有效

解析：Cochrane回顾性分析系统性的检索了13个实验，5个为随机预防性实验，2个为非随机性实验，6个为随机治疗性实验。有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效，虽然有限的证据显示和没有任何治疗相比，腰骶支持带较有效，但是没有证据显示腰骶支持带优于其他的腰痛治疗。

[单选题]下列关于局麻药的描述，正确的是

正确答案 ：C

局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数

解析：麻醉效能与局麻药的脂溶性成正比。局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数，还与药物的浓度和剂量有关。局麻药的神经阻滞时间取决于药物的蛋白结合率，蛋白结合率越大，阻滞时间越长。

[单选题]药物经鞘内使用都会引发肉芽肿，除了（）

正确答案 ：B

舒芬太尼

解析：鞘内镇痛共识专家组2007年指南对于这个问题进行了详细的阐述。专家组一致认为导管相关肉芽肿是硬膜外疼痛治疗最为严重的并发症并限制了该技术的使用。多种因素导致肉芽肿形成，包括药物，导管位置（大部分肉芽肿发生在胸段，该处脑脊液容量和流速较小），脑脊液量（特别是量少时）和药物的剂量和浓度（脑脊液越少代表药物浓度越高）。就吗啡而言，大部分案例中使用的浓度至少为40mg/ml。在使用氢吗啡酮的案例中，大部分浓度至少为10mg/ml。虽然一些专家认为应该将导管放置在脑脊液疗较大的下胸段脊髓，但是即使在那个位置仍然会产生肉芽肿。药物的浓度被认为是导致硬膜外导管相关肉芽肿最主要的因素。A，B，C和D.鞘内注射除了舒芬太尼和绝大部分情况下的芬太尼，几乎所有的药物都会导致炎症性肿块。在撰写本文时，就有至少3篇文献报道了巴氯芬相关肉芽肿。虽然文献报道可乐定能够预防肉芽肿形成，但是仍然有报道单纯使用可乐定或联合其他药物导致肉芽肿情况的发生。

[单选题]下列选项中，不属于正常舌象的是（ ）

正确答案 ：C

舌质淡嫩少苔

[单选题]体虚易感冒者平素宜服（ ）

正确答案 ：B

玉屏风散

[单选题]理中丸的君药是（ ）

正确答案 ：B

白术

[单选题]下列不是髌骨内缘注射适应证的是(　　)。

正确答案 ：E

髌骨半脱位，髌骨不稳

解析：髌骨内缘注射的适应证包括：髌骨关节炎、髌骨软化症、髌软骨骨折、滑膜皱襞综合征。髌骨半脱位，髌骨不稳为髌上股四头肌外侧头注射的适应证。

[单选题]不属于内侧痛觉系统组成部分的是

正确答案 ：A

Aδ类纤维

解析：脊髓背角浅层细胞接受来自C类纤维的投射，经旧脊丘束上行，投射到丘脑内侧核群，进而到达前扣带皮层和岛叶，传导伤害性刺激的情绪成分，称为内侧痛觉系统。两个痛觉系统并非完全独立，而是有一定的信息交叉。

[多选题]下列有关于功能重建的描述正确的有（）

正确答案 ：BD

功能重建是包括物理治疗、作业治疗、职业复健、心理学、护理和医生的跨学科方式

复健和功能重建的阶段包括最初的重塑期、全面期和随访期

解析：功能重建是一项综合的、多学科的项目，主要为了纠正表现有多重恢复障碍的慢性腰痛患者，包括去适应、缺乏动机和继发获得性问题。跨学科的方法整合了物理治疗、作业治疗、职业复健、心理学、护理和医生。 　　适应证 尽管完成了适当的主要和次要的诊断检查和治疗后仍存在的持续性残疾 功能恢复障碍 去适应 缺乏动机 心理学功能障碍 继发获得性问题 有参与意愿 依从性好 　　要素 躯体功能的量化 损伤功能单位的生理再适应 工作刺激和全身协调训练 认知行为残疾的管理 健康维持项目并用客观标准评估结果 　　项目内容 最初医学评估 躯体功能的量化 躯干活动度 躯干肌力 全身工作表现 症状的自我报告性评估——疼痛和功能障碍 心理评估 职业评估 　　功能重建复健的多个阶段： 　　初期再适应阶段 重点：改善活动性、克服神经肌肉抑制和痛觉过敏，并且对心血管系统耐受性进行测评——在4—6周内安排12次 每周2次，每次2h的指导下牵伸、有氧训练和轻体力工作模拟训练 　　全面期 10h/d，5d/周，共3周 各种牵伸和有氧课程 日常工作——工作模拟，上举训练和与工作强度相似的姿势耐力训练 在心理医生指导下的目标设定、工作任务、压力管理和人际交往技能发展的课程

[单选题]SCD的药物治疗包括三大类药物的组合：非阿片类药物、阿片类药物和辅助药物。非阿片类药物包括对乙酰氨基酚、NSAIDs、外用药物、曲马多和糖皮质激素。以下关于曲马多的说法不正确的是（）

正确答案 ：D

它没有潜在的成瘾性

解析：曲马多是一种合成的、作用于中枢的镇痛药物，它在化学结构方面与阿片类药物没有相似性。它与μ受体有优先的亲和力从而成为其弱的激动剂而发挥作用。此外，它抑制神经元对5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，并刺激5羟色胺的释放。由此，它具有阿片类药物和抗抑郁药物的双重功能性质。该药在问世时受到了医护人员的欢迎，因为他们认为在临床上它不会抑制呼吸，且没有潜在的成瘾性。然而，这种热情在之后迅速减弱，因为人们发现它可引起癫痫发作，并且滥用药物的情况也持续增多。

[单选题]关于骨巨细胞瘤，下列错误的是

正确答案 ：E

治疗以化疗和放疗为主

[单选题]治疗等渗性脱水理想的液体是

正确答案 ：C

平衡盐溶液

[单选题]疼痛的药物治疗，哪一类不属于麻醉性和类麻醉性疼痛药？(　　)

正确答案 ：B

安定，罂粟碱

[多选题]下列符合骶神经的神经调节的描述有（）

正确答案 ：BD

经皮或手术下的导头放置技术都有过报道

尿急、急迫性尿失禁是适应证

解析：骶神经调节被认为是特发性尿频、尿急、急迫性尿失禁的有效治疗手段。经皮或者外科手术下的骶神经调节器均有报道。经皮操作的技术包括：直接在骶神经根孔处放置导头；或者经皮逆行径路。外科操作的技术则有：行椎板切除并直接在骶神经根连接导头；或者解剖分离至骶骨膜使用塑料件锚定一个穿过椎间孔的导头。限制放置一个导头的技术可能因为效果等原因而有一定局限性。当单一导头对排尿功能障碍有效时，增加电极可产生更广阔的作用范围而使慢性神经痛综合征得到缓解。

[单选题]对于伴有明确SCI（脊髓损伤）病史的患者，他们接受普外科腹部手术后的疼痛是（）

正确答案 ：E

以上都对

解析：A.许多罹患脊髓损伤的患者同时也存在大量脊柱椎骨及相关支撑结构的损伤，这些患者存在由于支撑结构（如骨、韧带、肌肉、椎间盘、平面关节等）损伤所致的急性反应性疼痛。有些急性肌肉骨骼疼痛也与脊髓结构的毁坏及不稳定性有关，这些疼痛不一定由于脊髓损伤所致。 B.虽然损伤程度与疼痛程度直接相关，但内脏结构的病理变化，如尿道感染、膀胱嵌顿、肾结石等，亦会增加反应性疼痛发生的可能。因此截瘫患者也会体验到与那些不曾罹患脊髓损伤的患者相同的内脏疼痛。然而四肢瘫痪的患者更多地感受到全身性、模糊的、难以描述的不适感。 C.神经病理性疼痛的诊断很大部分基于描述性词语（尖锐样，枪击样，电击样，烧灼样，敲打样），且定位于伴有感觉障碍的皮肤区域。普通型神经病理性疼痛指的是具有上述特征，且在受损伤脊髓平面上下两个节段所支配的区域或皮肤有临床表现的疼痛。那些在受损平面附近的节段区域、过渡区域、边缘区域、末梢区域和/或环带区域出现的皮肤疼痛症状亦被命名为通常型神经病理性疼痛。它亦经常伴随受累皮肤区域的异常疼痛或感觉过敏。 D.此类型疼痛亦常被称为中央感觉迟钝综合征、中央型疼痛、幻象痛或去传入疼痛，常表现为在脊髓损伤（SCI）平面弥散、自发和/或触发性疼痛，其特征是烧灼感、疼痛感、敲打感或电击感，常伴随痛觉过敏，且常在初始损伤一段时间后开始出现。该类型疼痛程度一般比较稳定，但有时会随着情绪、运动、感染或其他原因而波动，且于体味或活动无关。突然的噪声或震动影响可能触发该类型疼痛。低水平神经病理性疼痛与那些完全或不完全神经损伤相比具有明显的不同。完全性损伤以及部分性损伤可能伴随弥散的烧灼感样疼痛，此类疼痛往往提示脊髓丘脑束受损。然而，不完全性损伤更倾向于表现为异常疼痛，这是因为触感传送通路被保留的缘故。

[多选题]急性带状疱疹时，口服类固醇药物（）

正确答案 ：ABC

目前不推荐

可能在急性期缓解疼痛

没有预防效果

解析：口服类固醇激素在带状疱疹急性期缓解疼痛，以及缩短病程。然而，对照试验表明没有对于PHN治疗无效。随着抗病毒药物的发展，因为较多不良反应，目前不推荐使用口服类固醇。

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