正确答案: B

胃镜

题目：男，68岁。间断烧心、胸骨后不适2年，伴嗳气，餐后加重。间断于夜间平卧时出现烧心加重伴阵发性呛咳，影响睡眠。近1个月烧心加重影响进食，体重减轻2kg，无吞咽困难。高血压10年，口服缓释硝苯地平控制血压稳定。

解析：该患者具有烧心，胸骨后不适，夜间有症状，餐后症状加重，应考虑胃食管反流病的诊断。但对于老年人，近期症状加重并有体重减轻。应进行影像学检查以除外消化道肿瘤等其他器质性疾病。所以正确答案应该是B。食管24小时pH监测虽然可以确定有无胃食管反流，但不能除外其他上消化道疾病，不能作为首选。患者主要是消化道症状，心脏疾病症状不明显，故心脏相关检查的必要性并不明显。血的肿瘤标志物对患者诊断意义有限，不作为首选。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男．49岁，骑自行车子路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如"骨架消失"，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹，持续约3分钟后，最可能的诊断是

TIA跌倒发作

解析：结合患者的症状，首先考虑为短暂性脑缺血TIA发作，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时。

[单选题]右心衰竭时水肿形成的主要机制是：

毛细血管内静水压增加

解析：有心衰时有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高组织液回吸收减少。

[单选题]慢性支气管炎的临床分期是

急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

解析：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或“咳”、“痰”、“喘”症状任何一项明显加剧；慢性迁延性指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上者。故正确答案为C。

[单选题]诊断高血压依据血压值的测量方法是

非同日3次未服用降压药的情况下安静测定血压

解析：高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值：测量安静休息坐位时，未用降压药的情况下，上臂肱动脉部位血压，而非桡动脉。一般需非同日测量3次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。

[单选题]不属于肺结核一线治疗药物的是

左氧氟沙星

解析：目前用于临床的抗结核病种类很多，通常把疗效高、不良反应较少、患者较易耐受的称为一线抗结核病药，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等；而将毒性较大、疗效差，主要用于对一线抗结核药产生耐药性或用于与其他抗结核药配伍使用的称为二线抗结核药，包括对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、阿米卡星、乙硫异烟胺等，此外近几年又开发出一些疗效较好、毒副作用相对较小的新一代的抗结核药如利福喷汀、利福定司帕沙星等。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素。

[单选题]下列哪种疾病不会引起左心室肥大

风心病二尖瓣狭窄

解析：风心病二尖瓣狭窄不会引起左心室肥大。二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，舒张期左心房室之间出现压差→长期血液积聚的压力升高可导致左心房扩张、肥厚→肺部长期淤血水肿、肺小动脉异常收缩痉挛→最终出现肺动脉高压→加重右侧心脏负荷，使右心扩张、肥厚、右心衰竭→三尖瓣可出现功能性关闭不全，但左室不受影响。二尖瓣关闭不全时：①收缩期：左室血反流至左房→左房负荷增大；②舒张期：左房大量血流向左室→左室负荷增大。梅毒性主动脉炎：可累及主动脉瓣或使瓣膜环扩大引起主动脉瓣膜关闭不全，心室舒张期，主动脉部分血液反流致左心室容积性负荷增加而发生代偿性肥大。高血压病：为体循环动脉压升高，导致左心室做功增加，至左室肥大。心肌病：主要是肥厚型心肌病，左、右心室都肥大。

[单选题]B型胃炎主要是由下列哪个原因引起

幽门螺杆菌感染

解析：A型胃炎系自身免疫性疾病，其主要累及胃体部，胃体腺弥漫萎缩，而胃窦部正常或轻度炎症，浸润的炎性细胞主要是浆细胞，A型胃炎胃酸分泌显著降低或无酸，内因子分泌减少，血清抗壁细胞抗体阳性；B型胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，局限于胃窦部的多灶性炎症，炎性细胞为浆细胞和粒细胞，与A型胃炎不同的是，B型胃炎胃酸正常或轻度降低。故选A。