正确答案: D

腹部增强CT

题目：女，55岁。上腹隐痛、皮肤巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA199和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是

解析：患者上腹隐痛、食欲减退伴巩膜黄染一个月，血CA199及CEA升高，考虑诊断为肝癌，对明确诊断和设计手术方案最有意义的检查是腹部增强CT。 　　【避错】考虑肝癌诊断时，腹部增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期及制定手术方案具有明确指导意义。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是

切口裂开

解析：切口裂开多见于腹部手术，主要原因：①营养不良，愈合差；②缝合技术缺陷：线细、结松、腹膜撕裂；③腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右，自觉切口疼痛，有淡红色液体自切口溢出。正确答案为C。

[单选题]患儿女，2岁。多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽。应诊断为

动脉导管未闭

解析：根据本例临床资料，因无发绀史，首先排除备选答案D、E；胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大，主动脉影增宽，均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心室血量增大。

[单选题]男，40岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是

剖腹探查

解析："多次立位腹部X线平片可见固定肠襻"且肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，提示完全性肠梗阻，治疗首选手术治疗，本题选择D项：题外话，随着腹腔镜的普及，现腹腔镜技术已应用于肠粘连诊疗中，中国武警总医院普通外科蔡晓军博士经过8年的思索探讨，创造了气腹造影诊断肠粘连的新技术，增加肠粘连的诊断率，同时配合腹腔镜肠粘连松解术，很大程度上通过微创技术帮助肠粘连患者解决问题。

[单选题]二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至

左腋下和肩胛下区

解析：瓣叶挛缩所致者，第一心音后立即开始与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调的一贯型杂音，在心尖区最响，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。故本题B为正确答案。

[单选题]男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（ ）

动脉硬化性闭塞症

解析：动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部，表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：(1)患肢怕冷，皮肤温度降低。(2)皮肤色泽苍白，或发绀。(3)感觉异常。(4)患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。(5)长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。(6)患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。(7)患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。(8)患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

[单选题]早期慢性支气管炎肺部X线表现是

无特殊征象

解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

[单选题]低血钾病人补钾需选用

氯化钾

解析：1.低血钾病人补钾需选用氯化钾。

[单选题]24岁初孕妇，既往有风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是

控制心力衰竭后行负压吸宫术

解析：风湿性心脏病病情较重，早期即出现心力衰竭，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心力衰竭后，选择负压吸引术。