正确答案: ABCDEF

首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估 对暴力行为发生的征兆进行评估 建立良好的治疗性护患关系 隔离患者，与他人分开 约束患者 行为方式重建

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：该患者存在暴力倾向，有伤人或自伤的可能。对有暴力倾向的患者或发生暴力行为时，医护人员应及时实施保护性约束措施，要与其他患者隔离安置；对发生暴力行为的征兆进行评估；并及时评估发生的原因及其危险因素；注重与患者建立良好的治疗性关系；同时在积极治疗脑器质性病变的基础上，重视患者行为方式的重建，运用精神卫生专业知识及心理治疗等方法对患者进行长期的行为干预。行为方式重建的基本步骤包括：①评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；②寻找强化"靶"行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩，如该患者的“靶”行为是挥舞拳头，拒绝治疗，那么在为其进行治疗时就要想办法转移患者注意力；③建立新的行为反应方式，包括各种行为治疗及生活技能训练等；④评价效果，因人而异修正治疗方案。故此题的各选项均是护士应采取的整体护理措施。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[单选题]肠套叠病人大便的特征是

果酱样黏液血便

解析：果酱样血便：婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊，多在发病后6~12小时排血便，早者在发病后3~4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时，肠系膜被嵌入在肠壁间，发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。

[多选题]意识障碍程度的变化取决于 ( )

原发病的性质

治疗的情况

机体本身的状况

脑部缺血的程度

以上都对

解析：意识障碍程度的变化取决于治疗的情况、脑部缺血的程度、原发病的性质、机体本身的状况

[多选题]导致纵隔移向健侧的疾病包括

闭合式气胸

张力性气胸

开放性气胸

急性血胸

解析：张力性气胸、急性血胸、闭合式气胸、开放性气胸可导致纵隔移向健侧。而闭合性肋骨骨折，反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均 衡,纵隔随呼吸左右扑动。因此E选项错误。

[多选题]家庭结构包括

角色结构

价值体系

沟通过程

权力结构

[单选题]男性，60岁，因患癌症正在行体外放疗。为保护皮肤，下列工作中哪项不妥

皮肤有脱屑时，立即揭掉

解析：早期皮肤反应表现为皮肤痒痛、红肿、水疱、溃破等。出现反应时，保持皮肤干燥，不搔抓，穿柔软的内衣以免使皮肤破溃影响治疗。 照射野皮肤的保护：①充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，内衣要柔软、宽松吸湿性强的棉织品，颈部有照射野要求衣领柔软或穿无领衫。②照射野皮肤可用温水软毛巾轻轻沾洗，禁用碱性肥皂擦洗，不可涂乙醇、油膏等对皮肤有刺激性的药物。禁贴胶布。局部不可用热水袋，避免冷热刺激。③剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。④保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处。⑤外出时防止暴晒及风吹雨淋。

[单选题]对诊断腰椎管狭窄症有主要意义的体，征是

腰部后伸受限和压痛

解析：腰椎管狭窄症 临床表现体征: 病人症状与体征多不一致,一般症 状重而体征轻.病人常有脊柱侧弯、病 处压痛,椎旁肌肉痉挛,腰后伸受限