正确答案: ACD

药物经肾小管的分泌是主动转运的过程 肾小管对药物的再吸收属于简单扩散过程 影响肾小管再吸收的主要因素为尿量和尿液的pH

题目：关于药物经肾排泄，叙述正确的是

解析：药物经肾脏排泄过程为：（1）肾小球滤过：大多数药物都属于小分子物质，它们经血流到达肾脏后，可以自由通过肾小球滤过；有的药物与蛋白结合，则不能经肾小球滤过。（2）肾小管排泌指的是肾小管能将化学物质（包括某些药类），由血流转运入肾小管腔，是一种主动转运过程。在近端小管，存在着两种转运机制：①转运有机阴离子（某些弱有机酸）；②转运阳离子（某些弱有机碱）。如两种药物合用，通过同一转运机制从肾小管排泄，则它们在转运系统上发生竞争，从而干扰药物的排泄。如青霉素，主要以原形从肾脏排泄，其中90%通过肾小管排泌，仅10%由肾小球滤过，丙磺舒参与此种主动排泌机制，与载体形成较稳定的复合物，阻碍了青霉素的排泌，使青霉素血药浓度提高，有效浓度维持时间延长，治疗效果提高。（3）肾小管重吸收：正常情况下，原尿中的盐和水有60%～80%在近端曲管被重吸收，使该处原尿中的药物浓度比血浆中高出2.5～5倍，因而形成一种由肾小管向血浆被动扩散重吸收的驱动力量。脂溶性高者，易透过生物膜，易通过简单的扩散方式由肾小管重吸收，而血浆中血药浓度维持时间延长。脂溶性低者，则难以被肾小管重吸收，因此排泄增加，血浆中药浓度维持时间缩短。在肾小管中，药物以两种形式存在，解离型脂溶性低，非解离型脂溶性高。药物的解离度取决于所处环境的pH值，酸性药物在酸性环境中的解离度小，脂溶性较高，易于被动扩散重吸收，排泄慢，维持作用时间长。药物从肾脏排泄的过程相当复杂，许多因素影响药物的肾脏排泄率。药物分子量大小，决定它通过细胞膜孔的能力；药物极性高低和解离常数大小以及内环境pH值等因素，决定药物扩散、通过膜的能力和数量；肾血流量及药物的血浆蛋白结合率大小，影响它的肾小球滤过数量和清除速度。尿流速度的快慢，将对药物在肾小管的被动扩散过程产生影响。故选ACD

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举一反三的答案和解析：

[单选题]属于溶解性祛痰药的是

乙酰半胱氨酸

解析：祛痰药可分为3类：①刺激性祛痰药：直接作用于支气管黏膜或刺激胃黏膜，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，后者又称恶心性祛痰药。常用的有氯化铵、愈创甘油、5%碘化钠溶液。②痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咳出。③黏液调节剂：如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咳出。

[单选题]下列关于有效的处方权获得正确的是

经注册的执业医师在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后

解析：《处方管理办法（试行）》第八条：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第九条：经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。第十条：医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。

[多选题]下列关于空胶囊组成中各物质起什么作用的叙述正确的是

山梨醇是增塑剂

二氧化钛是遮光剂

琼脂是增稠剂

明胶是成型材料

对羟基苯甲酸酯是防腐剂

解析：空胶囊组成中，明胶是空胶囊的主要成型材料，胶原以骨、皮混合较为理想；为增加坚韧性与可塑性，一般加增塑剂甘油、山梨醇、CMC-Na、HPC、油酸酰胺磺酸钠等；为减小胶液流动性、增加胶冻力可加增稠剂琼脂等；对光敏感药物，可加遮光剂二氧化钛；为矫味和便于识别，可加矫味剂和着色剂；为防腐可加防腐剂尼泊金等。

[单选题]真菌性脑膜炎首选药

两性霉素B

[单选题]根据药品管理法要求，需要专柜加锁保管的药品有

麻醉药品、精神药品、毒性药品

[多选题]遗精病除药物治疗外，尚需注意以下调摄中的（ ）

节制房事

戒除手淫

避免过度的脑力紧张

注意精神调养，排除杂念

少食辛辣

[多选题]目前已经实施药品电子监管的品种包括

麻醉药品

血液制品

中药注射剂

含地芬诺酯复方制剂

国家基本药物

解析：本题考查的是第一章医药卫生体制改革与药品安全规划。 至2012年2月底，国家食品药品监督管理局已分三期将麻醉药品、精神药品、血液制品、疫苗、中药注射剂、基本药物全品种纳入电子监管，已于2011年12月31日前将含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂三类纳入电子监管。

[单选题]血淋辨证属虚者，其治疗的最佳选方是（ ）

知柏地黄丸

[多选题]肌酸激酶水平增高的临床意义包括

急性心肌梗死

脑梗死、急性脑外伤

各种肌肉疾病

服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药）

解析：本题考查肌酸激酶水平增高的临床意义。肌酸激酶水平增高的临床意义包括：①急性心肌梗死；②各种肌肉疾病；③脑血管疾病；④用药：服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药）或他汀类和贝丁酸类药联合应用，可增加发生肌病的危险，表现为肌酸激酶(CK)水平升高。