正确答案: A

门脉高压性胃病

题目： 男，40岁。体检发现脾大半年。平素无发热、腹痛、腹胀、皮疹等不适表现。突发呕咖啡样物300ml。查体：HR110bpm，BP85/60mmHg，巩膜轻度黄染，双手大小鱼际发红。腹膨隆，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，移动性浊音阳性，肠鸣音8次／分。

解析：此组题是理解和应用题。考查对门脉高压所致上消化道出血诊断和治疗的掌握情况。该患者呕咖啡样物提示上消化道出血，且生命体征不平稳，上消化道出血最早应开始的治疗是开放静脉补液，维持生命体征的稳定，至于输血、急诊胃镜、静脉用药都是开放静脉以后需要做的事情。患者存在脾大、黄疸、肝掌、腹水等的体征，应考虑肝硬化、门脉高压，门脉高压的患者最常见的原因是食管静脉曲张破裂出血，但是这个患者表现为呕咖啡样物，而不是血性物，在胃镜下看到的曲张静脉红色征也是阴性的，提示食管静脉曲张虽然存在，但是没有破裂出血，他的胃里可见胃黏膜弥漫红斑，可见毛细血管扩张，广泛渗血，这是门脉高压性胃病的典型表现。而门脉高压性胃病也是门脉高压患者出现上消化道出血的一个常见原因。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有关肝细胞性黄疸患者血尿中化学物质变化的描述，错误的是

尿胆红素阴性

解析：肝细胞性黄疸患者尿胆红素阳性。由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。

[单选题]腕部正中神经损伤后会出现

猿手畸形

解析：正中神经腕部损伤时主要表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。拇指对掌、对指功能受限，呈“猿形手”畸形，故选D。

[单选题]断肢（指）再植时限为

6~8小时

解析：断肢（指）再植手术原则上应越早越好，一般以外伤后6~8小时为时限。

[单选题]某同学大学毕业已有机会就业，可又想考研继续深造，举棋不定，难以决断，心情焦虑。上述行为属于哪种冲突

双趋冲突

解析：两个目标对个体都有吸引，但二者只能选其一的冲突叫双趋冲突。两个威胁都想逃开，但接受其一才可逃开另一威胁叫双避冲突。一个目标有吸引又有威胁，既想达到又想逃开叫趋避冲突。

[单选题]刺激胰岛素分泌的最主要因素是

血糖浓度升高

解析：备选答案五种因素都有促进胰岛素分泌的作用，但血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。血糖浓度对胰岛素分泌的负反馈作用是维持血中胰岛素及血糖正常水平的重要机制。

[单选题]在血中的下列胆红素中，如其增加会导致在尿中出现胆红素的是

结合胆红素

解析：胆红素指血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。直接胆红素又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素主要是由红细胞破坏而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢又可变为直接胆红素，随胆汁排入胆道，最后经大便排出。尿中出现胆红素（即直接胆红素），称胆红素尿，乃肝实质损害的特征。见于各型肝炎、中毒性疾病、机械性黄疸（胆管结石、寄生虫性胆管阻塞等），尿中亦可出现胆红素。故选B。