正确答案: B

卵磷脂酶

题目：男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是

解析：结合该患者的病史及临床症状，符合气性坏疽表现，本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和梅，主要是α毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂梅，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些梅能液化组织，使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由组织糖、蛋白质的分解，气体大量产生，使组织膨胀，伤口恶臭。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，男性，54岁。有糖尿病史，近几年因工作紧张患高血压：22/13.6kPa。最好选用哪种降压药

氯沙坦

解析：氯沙坦能特异性的拮抗血管紧张素ⅡAT1受体，阻断了循环和局部组织中血管紧张素Ⅱ(AGⅡ)所致的动脉血管收缩、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加等效应，强力和持续性降低血压，使收缩压和舒张压下降。尚可减轻左心室肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌重构，改善左室功能。对血糖、血脂代谢无不利影响。其还具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程，特别对糖尿病肾病的恶化有逆转作用。

[单选题]男，40岁。水肿、乏力、腹胀2个月，有乙肝病史。查体：全身水肿，腹壁静脉曲张，腹腔积液征（+）。下列与该患者腹腔积液形成无关的是

血管通透性增加

解析：肝硬化腹水形成的机制：门静脉压力增高：超过2.9kPa时，腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循环血量不足。

[单选题]左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是

高侧壁

解析：左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心室梗死，可能累及房室结。左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。故正确答案为C。

[单选题]下列哪项不是术前评价肝功能损害的指标

多尿

解析：肝功能损害的指标包括腹水、肝性脑病、胆红素和白蛋白、凝血功能，体重下降则提示患者已进入肝硬化失代偿期。多尿不属于肝功能损害的指标。

[单选题]患者，女，63岁。支气管哮喘史22年。5天前再次发作，经治疗后症状完全消失。1.5小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、烦躁、大汗。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。患者最可能的诊断是

自发性气胸

解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。

[单选题]"人命至重，有贵干金"，这句话是谁说的

唐代孙思邈

解析：唐代孙思邈认为"人命至重,有贵干金,一方济之,德逾于此",故将他自己的两部著作均冠以"千金"二宇,名《千金要方》和《千金翼方》，故选B。

[单选题]男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高，初步诊断是

肝破裂

解析：有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者：⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。该患者有外伤史、腹痛及腹膜炎刺激征，故考虑有腹内脏器损伤；因患者血压偏低、心率快、血红蛋白100g/L，说明有内出血，X线片示右膈升高，故初步诊断应是肝破裂。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较明显。

[单选题]女，28岁。在心理咨询中谈到所交的两个男朋友她都很喜欢，不知道该与哪个继续相处，难以做出抉择，希望得到帮助，而根据心理治疗的原则，心理咨询师没有替她作出决定。该咨询师遵循的原则是

中立原则

解析：心理治疗师的客观中立工作原则是指有存在即合理，每个人做任何事必有他自己的苦衷。心理治疗师必须在治疗过程中保持客观中立的态度。