正确答案: ABCDE

急性甲型肝炎 急性戊型肝炎 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎急性发作 梗阻性黄疸

题目：患者男，58岁，主因”乏力、纳差2周，眼黄、尿黄5天”入院。患者2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴腹胀，进食后加重，无发热、恶心、呕吐、腹痛。患者自服多潘立酮片（吗丁啉）3天，症状无缓解。5天前，患者发现眼黄、尿黄，尿色如浓茶色，无尿频、尿急、尿痛。患者自觉皮肤瘙痒，大便颜色稍有变浅。1天前，患者查生化：ALT2798U/L，AST1677U/L，TBIL172μmol／L，DBIL132μmol/L，ALP167U/L，GGT236U/L，ALB38.6g/L，Hb134g/L，遂收住院治疗。患者既往体健，无输血史，未检测过HBsAg。1个月前至新疆旅游，有不洁饮食史。否认家族成员肝病病史。

解析：1.患者血红蛋白正常，胆红素升高以直接胆红素为主，不支持溶血性黄疸。患者老年男性，急性起病，出现肝功能损伤表现，有急性病毒性肝炎的可能，如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性乙型肝炎。患者既往未检测过HBsAg，不除外为慢性乙型肝炎急性发作。另外，患者老年男性，有乏力、纳差等消化道症状，伴面黄、尿黄，生化提示胆红素升高以直接胆红素为主，应注意梗阻性黄疸的可能，应做腹部B超和（或）腹部CT协助明确有无胆管梗阻表现。 3.老年人患急性戊型肝炎容易进展为肝衰竭，ALT、AST、TBIL、DBIL、PTA、ALB等均为反映肝脏损伤程度及代谢、合成功能的指标。提示 入院后给予该患者复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝治疗，出现陶土样大便，皮肤巩膜黄染进行性加重，3周后复查生化：ALI102U/L，AST45U/L，TBIL320μmol／L，DBIL210μmol／L，ALP134U/L，GGT206U/L，ALB37.8g/L，血糖4.5mmol／L；PTA82%；腹部B超提示肝脏大小较前无明显变化、未见腹水征象。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于原发性肝癌哪项是错误的 ( )

肿瘤的腹腔植入是最重要的转移途径

[单选题]幽门螺杆菌对下列哪种药物不敏感

氯霉素

[多选题]有助于缺血性肠病的确诊指征包括

钡灌肠检查发现“指压迹征”

X线检查出现脾曲锐角征

肠镜见节段性分布的黏膜淤斑

肠镜见纵行匐行性溃疡

肠壁钡剂显影

解析：1.钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义，均可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层。2.特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜。故全选。

[多选题]男性，54岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。体检发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。X线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患

肠结核

血吸虫性肉芽肿

克罗恩病

结肠癌

解析：腹泻与便秘会交替出现的疾病有：1.肠结核。本病一般见于中青年，女性多于男性，病变部位主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。肠结核主要包括3种类型，溃疡型肠结核、增生型肠结核以及混合型肠结核，溃疡型肠结核常伴腹泻、粪便糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时会腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。2.结肠癌。在中老年人中为多。无论发生在横结肠、左曲结肠、右曲结肠等部位，都可出现体重明显下降、贫血非常显著、乏力纳呆以及腹部不同程度的疼痛。如横结肠癌，常在脐周可扪及能移动的与大便没有关连的肿块。如左曲结肠癌早期，在不完全性肠梗阻时，虽然也有交替性便秘和腹泻的症状，但是其腹部肿块却不易摸及。如右曲结肠和盲肠癌肿，都可以在腹部右侧容易扪及肿块。3.Crohn病的临床表现多种多样，千变万化。消化道症状 表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。4.血吸虫性肉芽肿急性期有发热，肝肿大与压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝脾肿大为主。晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水。故ABCD正确。

[单选题]男性，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病

慢性溃疡性结肠炎

[单选题]消化性溃疡合并大出血的特点，不正确的是

出血后疼痛加重

[多选题]十二指肠溃疡高胃酸的主要因素有( )

壁细胞总数增加

壁细胞对胃泌素过分敏感

迷走神经张力亢进

胰泌素、肠抑胃肽等分泌减少

[单选题]促进胰液分泌的激素或神经递质是

缩胆囊素