正确答案: D

急性黄疸型肝炎甲型

题目：患者男性，20岁，乏力、纳差5天，尿黄3天，查巩膜黄染，肝肋下lcm，脾肋下未及，ALT1250U／L，抗HBs(+)，抗HAV IgM(+)，3年前曾患"急性黄疸型肝炎"，已愈。该患者最应诊断为

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，32岁。1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。为明确诊断应立即检查

腹水常规

解析：年轻女性患者，有低热等结核中毒症状，查体提示有腹水，应行腹腔穿刺明确腹水性质，指导诊断和治疗。

[多选题]老年人Ⅱ型糖尿病的临床表现特点是

症状广泛且多样化

起病隐匿

易发生低血糖

解析：2型糖尿病史由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致。老年人2型糖尿病，一般来说，起病隐匿，经过较长时间才表现出症状，且症状不典型，很少有典型的三多一少，甚至首发低血糖症状才诊断出糖尿病。多还伴有一些其他症状如乏力、头晕等。故选ABE。老年人糖尿病症状未必严重，C是错误的。避错：容易误选D，这是老年糖尿病易出现的并发症，不是临床特点。防错方法是要掌握2型糖尿病的机制，老年人临床特点。

[单选题]患者，男，30岁。2年前因乏力、消瘦在卫生院检查发现脾肿大，服中药10剂治疗，未进一步诊治。现因发热、头晕、骨关节疼痛、皮肤出血点1个月来诊。查体：贫血貌，颈部淋巴结肿大，胸骨下段压痛，肝肋下2cm，脾脐下2cm。检测白细胞升高，红细胞、血小板减少；骨髓涂片原淋加幼淋巴细胞占82%。最可能的诊断是

慢性粒细胞性白血病急淋变

[单选题]女性，48岁。患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是

凝血因子合成障碍

解析：大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病时首先合成减少的是维生素K依赖凝血因子(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)，而致凝血酶原时间(PT)延长，但此时维生素K本身往往并不缺乏，肌内注射补充维生素K并不能纠正延长的PT。

[单选题]男性，70岁，反复腰背部痛10年余，左膝关节肿痛1周。体检：左膝关节肿，浮髌试验(+)，考虑为

骨关节炎

解析：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。结合患者病史反复腰背部痛10年余，左膝关节肿痛1周，考虑本病。

[单选题]胃癌最常见的扩散方式是

淋巴转移

[单选题]关于流脑，下列哪项是错误的

潜伏期一般为10～14天

[多选题]下列哪组符合肺炎球菌肺炎的临床表现

急起、寒战、高热

咳嗽、咯铁锈色痰

病变部语颤增强

解析：大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。临床特点1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。