正确答案: BDF

立即停止输血 抗过敏治疗 必须要输血时可改输注少量洗涤红细胞

题目：患者男性，55岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血1500ml左右，出现休克症状，入院后血常规显示Hb70g／L，考虑输血治疗。血型检测为A型Rh阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。

解析：1.排除法，B选项错误，当失血量＜15%(约750ml，成人)时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿。 2.①当HB＞100g／L，常不需要输血；②HB为70～100g／L时，结合病情输注红细胞；③当HB＜70g／L时，应考虑输注红细胞，输注量可参照进行性失血的速度而定。④对于贫血耐受能力差的患者，如年龄＞65岁、有心血管或呼吸系统疾患的患者，应提高红细胞输注的血红蛋白阈值水平到80g／L。该患者急性失血1500ml，HB70g／L，扩容的同时应补充红细胞以保证组织得到足够的氧供应，选用悬浮红细胞+血浆或全血。 3.根据病情决定红细胞用量，原则上无须提高至正常水平，以能改善和满足组织器官供氧即可。通常参考指标为提高血红蛋白浓度到80～100g／L。成年患者输注1个单位的红细胞制剂可升高血红蛋白5g／L。因为输血有风险，在病情允许下应减少不必要的输血。2～4个单位红细胞为最佳。 4.患者没有感染可排除D;年轻红细胞适合长期输血病人，排除E;输血后HB并未得到提高和出现红细胞和血小板计数均降低，便提示出血仍存在，不能单纯扩容，排除F。输血后血红蛋白并未得到提高应继续补充红细胞，肝功能异常，肝脏受损，凝血因子合成减少，应补充凝血因子。血小板可能因输血而被稀释，止血能力降低，应补充。 5.该患者出现了输血过敏反应，应立即停止输血，同时给予抗过敏治疗，过敏一般是由血浆蛋白引起的，必须要输血时可输注少量洗涤红细胞，不能向血液里加任何药物。 6.输血前应告知病人用血的必要性，输血有可能发生输血不良反应，可传染疾病，病人同意后签输血同意书，而不是强制病人输血，同时有条件应该做好输血前检测病人传染病状态，减少输血风险隐患。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]不符合溶贫骨髓象特征的是

三系显著降低

解析：溶贫骨髓象特征：骨髓穿刺物涂片显示有核红细胞显著增多，脂肪减少，粒、红细胞比例缩小或倒置。幼红细胞有丝分裂象增多。如果同时有叶酸缺乏，则有巨幼红细胞。注意长期大量溶血和骨髓代偿性增生非常旺盛时，可出现叶酸缺乏。如发生再生障碍，可见红细胞显著减少。

[单选题]不符合静脉性充血的是

小动脉扩张

解析：静脉性充血是指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。较长期的淤血使局部组织缺氧、营养物质供应不足和中间代谢产物堆积，损害毛细血管壁使通透性增高以及淤血时细静脉和毛细血管流体静压升高，引起局部组织出现：①水肿和漏出性出血；②实质细胞萎缩、变性甚至坏死；③间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化。故选B。

[多选题]α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色多呈阳性反应的是

单核细胞

巨核细胞

[单选题]梗死不会引起严重后果的器官是

脾

[单选题]哪一种情况下可发生血钾浓度降低

严重呕吐、腹泻

解析：本题考察引起低钾血症的因素，D为正确答案，其余原因均引起血钾增高。

[单选题]下列哪项不是恶性组织细胞病常见的临床表现 ( )

栓塞

[单选题]关于高钙血症对机体的影响，下列说法错误的是

心肌兴奋性、传导性均升高