正确答案: D

急性胃黏膜病变

题目：患者，男，65岁。饮酒后呕咖啡色样物，量约200ml，半年来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：意识清，P85次/分，BP130/70mmHg，腹软，剑突下轻压痛，未触及肿块，肝、脾肋下未触及。

解析：阿司匹林可损伤胃黏膜，而酒精可致胃黏膜糜烂和及黏膜出血。患者有阿司匹林用药史，饮酒后出现呕血，考虑为急性胃炎出血，即急性胃黏膜病变。急性胃炎出血应首选胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奥美拉唑。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是

抗酸性

解析：抗酸性是结核分枝杆菌的重要独特性质。

[单选题]急性黄疸型肝炎患者，经治疗症状明显加重，且出现下列哪项实验室检测指标明显异常，提示该患者有发展成重型肝炎的可能

凝血酶原时间明显延长

解析：急性重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一类，以急性黄疸型肝炎起病，凝血酶原活动度(PTA)的高低与肝损害程度成反比，<40%是诊断重型肝炎的重要依据。PTA<40%，PT延长，故选C。

[单选题]急性胃炎的临床表现不包括

黄疸

解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。

[单选题]公民临床用血时，交付费用的项目不包括的是

购买血液费用

解析：目前血库的血多来自无偿献血，故公民不需交付购买血液费用。

[单选题]肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

食管下段、胃底静脉曲张

解析：A、B、C、D、E各项均可在肝硬化门静脉高压症时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张（食管下段有蚯蚓样充盈缺损）最有价值。故选D。

[单选题]男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202μmol/L，B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（ ）

慢性肾小球肾炎

解析：慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。