正确答案: E

强迫性障碍

题目： 女，42岁，结婚15年。因控制不住看异性下身2年来就诊。2年前某日患者在家弯腰拖地时，猛一抬头正好看到公公下身的位置，立刻羞愧难当，扔了拖布跑回自己房间。从此不敢抬头正视别人的目光，特别是面对异性时，目光不自主地溜到对方下身，知道不对，自己也不是那样的人，但就是控制不住，没办法每天只能总是低着头，尽量不与人接触。闲时无事时觉郁郁寡欢，心烦，心慌，时有失眠，能正常料理家务。患者成长于军人家庭，父亲严肃保守，对女孩的家教是要"规矩"。

解析：本题是综合应用题，主要考查考生对强迫性障碍的诊断与治疗。恶劣心境是持续2年以上的低落心境，这种心境低落总是不能或仅是偶尔符合轻度复发性抑郁的诊断标准，多与生活事件、处境及性格有关，通常患者不会主动寻求精神科帮助。广泛性焦虑障碍是泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于某种特定的外部环境。人格障碍是在儿童期或青春期出现，延续到成年。由持久的行为模式组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。该患者的原生家庭及成长过程对其人格塑造必然带来不可回避的影响，但在成年后并没有明显的社交行为及依赖性人格障碍表现。社交恐惧症常始于少年期，主要症状是与人交往时感到恐惧，导致对社交情境的回避。强迫性障碍是反复出现的强迫思维或强迫动作，患者往往试图抵制但不成功。虽然这些思维或行为并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。故本题的正确答案是E，强迫性障碍。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+).无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

胆囊切除+胆总管探查T管引流术

解析：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。Murphy征(+)是急性胆囊炎的典型体征。题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎，故为取净结石、取出感染病灶、通畅引流胆道，应选择D。

[单选题]治疗胆绞痛宜选用

阿托品+哌替啶

解析：①常见错选A，原因是忽略了阿托品对不同器官解痉作用的差异。阿托品为M胆碱受体阻断药，具有较好的解除平滑肌痉挛作用，常用于内脏绞痛，但对胆道平滑肌痉挛缓解效果较差，单独应用效果不佳。它常与阿片类镇痛药合用以期产生协同作用，较好地缓解胆绞痛；②错选C，原因是仅考虑到哌替啶对各种疼痛有效，未考虑到哌替啶能提高平滑肌的张力，治疗浓度能使胆道平滑肌收缩，奥狄(Oddi)括约肌痉挛，胆汁排出受阻，致胆内压升高，可引起上腹不适甚至胆绞痛，因而对胆绞痛患者不宜单独应用。 　　本题考查阿托品和哌替啶对胆道括约肌的作用，容易误选A或C，原因是对两种药物的作用了解的不全面，只注意了阿托品的松弛括约肌作用或哌替啶的镇痛作用。

[单选题]男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3cm，出血较多。现场紧急处理首选的是

清洁布类创口加压包扎

解析：手外伤的现场急救包括止血和包扎，局部加压包扎是最简便和有效的止血方法之一，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎仍能达到止血的目的。一般不选择止血带捆扎，因为腕部止血带捆扎后，动脉血流并不能完全阻断，同时由于手部的静脉回流也被阻断而出血更重，除外D选项；而上臂的止血带捆扎易引起桡神经损伤，也不宜采用，除外A；故选C为宜，既能起到止血目的，又能保护创面，避免创口进一步污染。至于B选项，针对的是骨折或不完全断肢（指），故除外；E选项属于治疗，不属于现场急救，故除外。

[单选题]预后最好的乳腺癌病理类型是

导管内癌

解析：导管内癌是原位癌，预后最好。

[单选题]男，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT800U／L，TBil60μmoUL，抗HAV IgM(-)，HBsAg(+)，抗HBs(-)，抗HBc IgM(+)该患者最可能的诊断是

急性乙型肝炎

解析："ALT800U／L，TBil60μmoUL"提示急性肝炎，"HBsAg(+)，抗HBs(-)"提示急性乙型肝炎。

[单选题]医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是

锐器伤

解析：医务人员职业暴露环境中的危险因素主要有物理因素、化学因素、生物因素、社会心理因素和与工作有关的因素。锐器伤属于与工作相关因素。