正确答案: D

慢性肾功能不全氮质血症期

题目： 患者，男，48岁，患慢性肾炎多年，近2个月来恶心、呕吐，体检：血压20/13kPa(150/98mmHg)，血红蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是( )

肾小球毛细血管内皮下基膜

解析：肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞(也称足细胞，即肾小球囊的脏层)，基膜层上有直径2～8nm的多角形网孔，网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过，也是阻挡血浆蛋白滤过的重要屏障。

[单选题]如果患者视力正常，瞳孔直接对光反射和间接对光反射消失，可能损伤的神经是

动眼神经

解析：强光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射，被光直接照射的眼的瞳孔缩小称直接对光反射，没有被光直接照射的眼的瞳孔缩小称间接对光反射。光→视网膜→视神经（传入神经）→顶盖前区（反射中枢）→双侧动眼神经（传出神经）→瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。因此，若反射径路的传出部分（动眼神经）损伤时，患侧眼直接和间接对光反射都消失，正确答案为E。

[单选题]颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可为

运动性失语

解析：运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语，类似口吃；感觉性失语为说话流利，但别人听不懂。

[单选题]重度高渗性缺水患者，出现谵妄、昏迷，静脉输液应选择的溶液是

5%葡萄糖

解析：重度高渗性脱水补液应先糖后盐，5%的葡萄糖没有晶体渗透压，相当于补水，既有补液改善脱水作用，同时又能降低渗透压。 　　高渗性缺水补液方案：(1)饮水。(2)先补5%葡萄糖，后补适量0.45%盐水。(3)尿量达40ml/h，补钾。 　　等渗脱水补液：(1)轻中度者补充生理盐水。(2)严重者补平衡盐溶液。(3)尿量达40ml/h，补钾。 　　低渗脱水补液：(1)先补等渗盐水。(2)严重病例适量补高渗盐水。(3)尿量达40ml/h，补钾。

[单选题]一老年患者，因颈部淋巴结肿大行活检术。镜下淋巴结结构破坏，见成团有角化珠形成的鳞状细胞团，最大的可能是

淋巴结转移性鳞癌

解析：此题为简单应用题。淋巴结结核、恶性淋巴瘤、慢性淋巴结炎及淋巴结真菌感染的镜下改变，均不会见到成团的有角化珠形成的鳞状细胞团，故只有答案D淋巴结转移性鳞癌最可能。

[单选题]21-三体综合征的特点不包括

皮肤粗糙增厚

解析：皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大：第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。

[单选题]16岁女性，骑自行车时与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是

大阴唇血肿

解析：大阴唇为疏松结缔组织和脂肪组织，富含血管、淋巴管和神经，外伤后容易形成血肿，是外阴部外伤后最易发生血肿的部位。

[单选题]月经量多，且月经周期紊乱，无痛经，应首先考虑

无排卵性功能失调性子宫出血

解析：无排卵性功能失调性子宫出血多为不规则出血，月经周期紊乱。