正确答案: E

全心衰竭

题目：(2013)男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次／分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

解析：患者5年前出现活动后气短，夜间憋醒，以肺淤血及心排出量降低表现为主，为左心衰，后双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3cm，以体静脉淤血的表现为主，同时有左侧及右侧心力衰竭的表现，故诊断为全心衰。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]确诊膀胱肿瘤最直接的手段是

膀胱镜+活检

解析：尿液检查可作为血尿的初步筛查。B超检查能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。膀胱造影可见充盈缺损。CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁的深度以及局部转移肿大的淋巴结。膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等，应作肿瘤活检送病理检查，必要时应随机活检。

[单选题]晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开，最有可能的原因是

营养不良

解析：伤口裂开系指手术切口的任何一层或全层裂开。可发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后1周之内。晚期胃癌因进食困难，易致营养不良。故选D。

[单选题]10个月男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是

21-三体综合征

解析：先天性甲状腺功能减退症、21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性脑发育不全及佝偻病活动期的共性为发育迟缓、特殊面容，但又各自具有特征。该患儿皮肤细腻，可除外先天性甲状腺功能减退症；其特殊面容不符合苯丙酮尿症、先天性脑发育不全及佝偻病活动期。结合通贯掌，以21-三体综合征最符合。

[单选题]一位妊娠5个月的妇女，空腹血糖为11mmol/L，除用饮食控制外，可选用下述哪种药物治疗

胰岛素

解析：糖尿病患者应用胰岛素的情况为：①1型糖尿病；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与1型糖尿病难以鉴别的消瘦糖尿病患者；⑤伴有明显高血糖的新诊断2型糖尿病；或在糖尿病病程中无明显诱因出现明显体重下降者；⑥2型糖尿病患者B细胞严重减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。

[单选题]男，40岁。近10年血压升高，血压最高为160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示：左心室肥大。应当考虑诊断为

高血压病3级，极高危

解析：该试题为理解类题。该病例高血压10年，舒张压最高达110mmHg，故为3级，眼底动静脉交叉压迫征和左心室肥大提示伴靶器官受损，为极高危组，但未出现受损的临床表现和功能改变，更无短期内血压骤升、中枢神经系统功能障碍或视盘水肿、肾功能不全等表现，故不考虑急进型高血压或高血压危象或高血压脑病。所以正确答案为B。

[单选题](2013)关于自知力的描述，正确的是

自知力可用于判断精神疾病的严重程度

解析：自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态；没有自知力的患者，经过正规、系统的治疗后，病情如果缓解，患者的自知力会有恢复。