正确答案: A

单纯性下肢静脉曲张

题目：男，40岁，外科医生。右下肢静脉迂曲扩张13年，长时间站立后有酸胀感，近两年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（-）。诊断是

解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题，难度适中。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]农业生产中主要职业危害不包括

矽尘引起的肺部疾患

解析：矽尘主要是工业生产中的职业危害因素，其他选项是农业生产中主要职业危害因素。

[单选题]男，65岁。间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为"慢性萎缩性胃炎伴肠化生"。3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐，黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是

胃癌

解析：萎缩性胃炎伴肠化生，化生的肠上皮在发育过程中可发生不典型增生，为癌前病变，结合患者明显体重减轻等症状，可诊断为胃癌。

[单选题]能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是

阿司匹林

解析：小剂量阿司匹林可减少稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的可能性。

[单选题]男，40岁。间歇性水肿，10年，恶心、呕吐1周，查血压150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾55mmol/L，最适宜的治疗方法是

血液透析

解析：该患者为中年男性，慢性病程，有高血压、贫血及消化道症状，实验室检查：蛋白尿、高钾血症，血BUN和Cr明显升高，考虑慢性肾衰竭的可能性大，且Cr＞707μmol/L，已经进展为尿毒症期，应进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。因此选E。

[单选题]属于血小板输注禁忌证的是

血栓性血小板减少性紫癜

解析：血小板输注的适应证包括骨髓造血功能衰竭（因疾病、化疗或放疗所致）、手术患者的预防性输注、血小板功能障碍、大量输血、自身免疫性血小板减少症，故不选A、B、D、E。血小板输注的禁忌证包括血栓性血小板减少性紫癜、肝素引起的血小板减少症。对于血栓性血小板减少性紫癜的患者，输注血小板可促进血栓形成，使病情恶化。故本题选C。

[单选题]男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：BP110/45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音，毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。最可能发现其它体征是( )

胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音

解析：心脏二尖瓣的病变时心脏听诊的特征：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致。由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。

[单选题]肾髓质高渗梯度建立的主要动力是

髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收

解析：近髓肾单位的髓袢与直小血管是一个并行排列液体逆向流动的U形管道，而各段肾小管对溶质和水有选择性通透性，构成了逆流系统，为肾髓质的渗透梯度的形成具备了条件。外髓质高渗梯度的形成，外髓部是逆流倍增过程的起始部位，由于髓袢升支粗段位于外髓部，能主动重吸收NaCl，对水则不易通透，所以外髓部的高渗梯度主要由升支粗段NaCl重吸收形成的。内髓质高渗梯度的形成，内髓部高渗梯度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCl由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。综上可知只有B选项是正确的，故本题答案为B。

[单选题]有关同工酶概念的叙述，错误的是

同工酶催化不同的底物反应

解析：同工酶是指催化相同化学反应，但酶蛋白的分子结构、理化性质及免疫学性质均不同的一组酶；同工酶是由不同的亚基组成。B、C、D、E项都符合题意，故选A。

[单选题]男，34岁。间断咳血5年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咳血频率逐渐增加，曾3次因为大咳血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制，患者希望更好地控制咳血，最适宜的医疗建议是( )

支气管动脉栓塞术

解析：支气管动脉栓塞术的目的是：①治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；②阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。