正确答案: BD

乳糜瘘 咽食管瘘

题目：女性，50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天，颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术，术后拔管后出现憋气症状，引流口不愈合，并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛，查体：颈部活动自如，颈部对称，气管居中，颈部下方可见手术切口，对合良好，其下方1.5cm处可见引流管口，为圆形皮肤缺损，直径约1.0cm，皮缘红肿，其周围皮肤红肿，下方明显，范围约5cm×5cm，挤压周围可见白色黏液自创面流出，夹杂少量血性液，皮温高，轻压痛。既往有脑梗死病史，术前喉镜检查提示：左侧声带麻痹。

解析：1.甲状腺术后引流出白色黏液，最有可能是乳糜瘘，其次为咽食管瘘，咽部黏液流出。后一种情况少见。 3.出现咽食管瘘，要按照消化道瘘的原则处理，禁食水，静脉营养支持治疗，局部加强换药，瘘口处通畅引流以及持续负压吸引等。 4.患者出现呼吸困难，胸闷憋气主要是因为手术瘢痕压迫气管或者压迫右侧喉返神经。既往患者有左侧喉返神经麻痹，由于炎症造成气管周围形成瘢痕，瘢痕压迫气管或喉返神经，出现双侧喉返神经麻痹，造成声门缩小，出现胸闷憋气等症状。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是

保留乳房的乳腺癌切除术

[单选题]关于颈部的姿势与运动的概念，错误的是

先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短

[单选题]被包在肝内格利森(Glisson)系统结缔组织鞘内的管道是

门静脉、肝动脉和肝胆管

[单选题]下列哪种情况不能出现血性痰

肺尘埃沉着病

[多选题]诊断阴道加德纳菌感染指标的是

阴道分泌物pH增高

氨臭味试验阳性

线索细胞

[单选题]小儿，5岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧1小时，并出现休克表现，下列最可能的原因是

肠扭转

[多选题]引起化脓性乳腺炎的病因，可能为

乳汁淤积

乳头破损或皲裂

细菌侵入

解析：化脓性乳腺炎可因哺乳时未将乳汁吸净或乳头内陷妨碍哺乳造成的乳汁淤积引起，也可因乳头破损或皲裂使细菌侵入而引起，本题答案选择ABC。

[多选题]联合检测可以提高原发性肝癌诊断率的肿瘤标志物

AFP

PAP