正确答案: A

气性坏疽

题目：男，33岁，车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，给与石膏绷带包扎，伤后2天，诉左大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴烦躁不安，体温38.5度，脉搏120次/分，出汗较多。查体：打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，伤口恶臭

解析：(1)A本题目为问题解决型，考查气性坏疽的诊断。本患者左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，石膏绷带包扎后出现大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴发热、脉速等全身症状。受伤部位明显肿胀，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，恶臭味，是气性坏疽的典型表现。由于本病相对少见，所以经验不足的话，容易误诊。最常见的混淆的疾病是筋膜室综合症，患肢出现胀痛，肿胀明显但无渗液、恶臭及捻发音，无发热、脉快等全身中毒症状，故可鉴别；伤口一般厌氧菌感染肿胀不会很严重，无恶臭的渗液，但可能有少量皮下气体，发展相对较慢，易鉴别。至于骨髓炎、脓毒症有特殊表现，容易鉴别。本题目正确答案是A(3)D本题目是相应的气性坏疽的治疗，为问题解决型题目。气性坏疽发生后应该病变区多处、广泛切开减压，纠正水、电解质紊乱。由于细菌是厌氧菌，高压氧可提高局部氧含量，抑制细菌生长。气性坏疽杆菌对青霉素敏感，应首选，庆大霉素无效。所以正确答案是D

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是

纠正缺氧状态较纠正低钙血症重要

[单选题]在腹外疝中，最易发生嵌顿的是

股疝

解析：在腹外疝中，最易发生嵌顿的是股疝，发生率高达60%，本题答案选择E。

[单选题]不需要预防性使用抗生素的是

甲状腺腺瘤

[单选题]男性，32岁。胸部创伤伴失血性休克，伤后发生急性肾衰竭，以下哪项不属急性肾衰竭的发病机制

肾小球内皮细胞变性坏死

解析：题中是创伤伴失血性休克，是肾前性急性肾衰竭，本题答案中肾小球内皮细胞变性坏死不属于急性肾衰竭的发病机制。

[多选题]直肠癌术前放疗的优点是（ ）

杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤种植机会

小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻

术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧和较好，增加肿瘤放射敏感性

照射后肿瘤体积缩小，增加病灶根治性切除以及低位直肠癌的保舡机会

解析：术前放疗可使瘤体不同程度地缩小、肿瘤细胞变性、纤维组织增生、癌周浸润消失。肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变，可降低手术时牵拉、挤压而导致的肿瘤细胞脱落的机会，并降低肿瘤细胞的增殖活性，减少肿瘤种植和存活。术前放疗的优点是肿瘤细胞较术后相对富氧，对放射较为敏感，小肠未受手术影响，治疗的毒性反应也较小。本题答案选择ABCD。

[单选题]Ⅰ级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为

革兰染色阳性球菌

[单选题]患者男性，30岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余（-），腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为

消化性溃疡出血

解析：患者间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，根据病史考虑消化性溃疡，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为消化性溃疡出血。

[单选题]阑尾类癌施行右半结肠切除术的适应证中，不包括

急性阑尾炎术后病理诊断为类癌者

[单选题]川芎茶调散中善治阳明经头痛的药物是（ ）

白芷