正确答案: AC

急性右室心肌梗死 急性肺栓塞

题目：患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

解析：2.患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊断明确。引起急性右心衰竭的病因应考虑：①急性右室心肌梗死；②急性肺栓塞。患者为老年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可能。但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急性病毒性心肌炎患者最重要的护理措施是

保证患者绝对卧床休息

[单选题]鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力的证据是

是否存在房室分离

解析：室性心动过速是发生在心室的心律失常，而阵发性室上性心动过速是发生在心房或房室交界区的心律失常。下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：1室房传导或2：1室房传导阻滞；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向下或向上。故选B。

[单选题]男，36岁，有风湿性心瓣膜病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是

二尖瓣狭窄合并关闭不全

[单选题]下列哪一项不是心肌梗死的并发症 ( )

主动脉窦瘤破裂

[单选题]关于期前收缩，错误的是

连续每一次窦性搏动后出现两次期前收缩称为三联律