正确答案: ABDEF

内痔 外痔 肛裂 直肠癌 直肠息肉

题目：病例摘要：患者女性，65岁，因大便带血，便意不尽感2周入院。患者两周前无意中发现大便带血，为鲜红色血液，每次量约15ml，一天约4次，无疼痛，并觉有便意不尽感，无呕吐，咳嗽，发热症状。

解析：肛瘘(anal fistula)是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛窦，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于三腔二囊管的使用，下列说法正确的是

使用前应将三腔二囊管置于水中，检查是否漏气

经鼻插入50～60cm，抽得胃内容物

放置24小时后，出血停止，可排空气囊，观察12～24小时

放置时间不宜超过3～5天

每12小时应排空气囊10～29分钟

解析：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

[多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

肾气不足

脾气虚弱

肝气郁滞

[多选题]排便时肛门滴鲜血，可能是

内痔出血

肛裂出血

直肠癌出血

直肠息肉出血

解析：排便时肛门滴鲜血应考虑下消化道中下段直肠或肛门病变所致，可能原因是痔疮，肛裂出血、下段直肠息肉或直肠癌出血，但不应该包括小肠息肉出血。

[多选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征

无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级

有栓塞史，左心房血栓

漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全

二尖瓣闭式分离术后再狭窄

解析：风湿性心脏瓣膜病手术的基本条件是心功能Ⅱ～Ⅲ级，无风湿活跃。此外，栓塞史、左心房血栓、漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全、二尖瓣闭式分离术后再狭窄等情况均为直视分离或换瓣术的指征。

[多选题]结肠内细菌的作用包括

抑制病原菌

合成维生素B复合物

合成维生素K

解析：结肠内含大量细菌，以厌氧菌为主，通过保留正常菌群，抑制肠道病原菌，同时能利用肠内的物质合成维生素K、维生素B复合物等。

[多选题]低血容量性休克的特点是

低心排出量

低中心静脉压

低血压

全血或血浆丢失

解析：低血容量性休克的临床特征性表现：（1）有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失的临床证据。（2）外周静脉塌陷，脉压差变小。（3）血压：早期正常，晚期下降。（4）血流动力学改变：中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量降低，外周血管阻力增加。

[多选题]对肝源性低血糖描述，正确的是

服糖后2h血糖不能降至正常

空腹血糖低于正常

服糖后血糖峰值提前出现并超过正常

[多选题]胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证包括

不能耐受手术

不能耐受气腹且不具备行腹壁悬吊免气腹手术条件

妊娠

手术医师不具备足够的微创外科经验和技术

解析：绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊〈４．５×１．５ＣＭ，壁厚〉０．５ＣＭ（Ｂ型超声测量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征。15. 手术医师不具备足够的微创外科经验和技术。

[多选题]有关海绵状血管瘤临床特征的描述，以下正确的是

一般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性

四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔

手术前可通过血管造影确定手术范围

可通过局部注射硬化剂来治疗

解析：海绵状血管瘤好发于30～40岁，无明显性别差异，也无.随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退的说法。