正确答案: ABCDEF

原发癌灶是否可切除（RO） 肝脏转移灶是否可切除（RO） 残肝剩余量 是否有肝外转移灶？能否切除 患者对手术的耐受性 手术切口的选择

题目：患者女性，56岁，因乏力、头晕3个月就诊，Hb78g/L，CEA128ng/ml，结肠镜检查：升结肠壁可见一溃疡型病变，直径约3cm，活检病理：中低分化腺癌；CT检查：右肝后叶（Sg6）有一直径约5cm低密度灶，中心低密度灶无强化，周围环形强化，外层又呈低密度应。

解析：1.对于肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝，肝切除量<50%，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者，可建议一期同步切除。能在结肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择一期同步切除的依据之一；在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）一期同步切除并非不允许，只是应更慎重地选择。急诊手术由于缺少完备的术前检查资料和较高的感染发生机会，不推荐一期同步切除（2c类证据，B级推荐）。有研究认为，一期同步切除肝转移灶和原发结直肠癌病灶手术的并发症发生率和病死率可能高于二期分阶段手术。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]胃镜检查的适应证是

原因不明的上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降

上消化道息肉摘除

上消化道出血原因不明

[多选题]肾的闭藏作用主要体现为（ ）

藏精

主纳气

[多选题]方肩可见于

肩关节脱位

三角肌萎缩

[多选题]有关腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪几项是正确的

胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎

胆管损伤后形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻

胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸

出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现

解析：腹腔镜手术胆管损伤后胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎，胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水，胆管损伤后期会形成环行瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻。早期胆道损伤引起的胆瘘术后出现为腹痛、发热等胆汁性腹膜炎的相应表现，并可有胆汁样液体自腹腔引流管引出。

[单选题]其性炎上的邪气是（ ）

火邪

[多选题]等渗性脱水的治疗应是

按需补给平衡液

周围循环衰竭时先补足血容量

同时纠正酸碱失衡

低钾时及时补钾

[多选题]排便时肛门滴鲜血，可能是

内痔出血

肛裂出血

直肠癌出血

直肠息肉出血

解析：排便时肛门滴鲜血应考虑下消化道中下段直肠或肛门病变所致，可能原因是痔疮，肛裂出血、下段直肠息肉或直肠癌出血，但不应该包括小肠息肉出血。