正确答案: C

停用盐酸苯海索

题目：患者女，76岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130／86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。

解析：患者近3周.来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：①近一个月来有服苯海索12mg／d、奋乃静6mg／d治疗史；②体征有双侧瞳孔扩大5mm，对光反射迟钝等；③有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；④无神经系统体征，头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg／d，而抗胆碱药物苯海索12mg／d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状（鲜明生动的幻觉）。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物（苯海索）中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]难治性癫痫在癫痫人群约占(　　)。

25%

[单选题]对额中线θ节律的描述，正确的是(　　)。

可以受到思维和情绪的影响

[单选题]十二指肠溃疡疼痛的特点是

空腹、夜间上腹痛，进餐后缓解

[单选题]患者，男，反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝脾无肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是

慢性再生障碍性贫血

[单选题]下列各项，肺癌与肺脓肿的主要鉴别是

X线或痰液检查

[单选题]特发性全面性癫痫和癫痫综合征不包括(ILAEl989)(　　)。

婴儿痉挛症

解析：全部性癫痫及癫痫综合征特发性(发病与年龄有关，按年龄排序)：良性家庭性新生儿惊厥、良性新生儿惊厥、良性婴儿肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫(癫痫小发作)、青少年性失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫、醒后全身强直—阵挛发作性癫痫、其他类型全部性特发性癫痫(以上分类未涵盖的)、特殊类型诱发因素引起发作的癫痫(如光敏感性癫痫)。D项属于隐原性或症状性全面癫痫综合征。

[单选题]患者，女，28岁，多食善饥，性急易怒3月，查体：血压140／60mmHg，巩膜无黄染，甲状腺肿大，闻及血管杂音，心音有力，律齐，心率120次／分，初诊

甲状腺功能亢进