正确答案: A

立即给氯丙嗪25mg静脉注射

题目： 患者女，36岁，农民。因妇科疾病找一中药偏方治疗，服药后20分钟，出现皮肤潮红，视物不清，心慌气短，随后神志异常，兴奋，不安，恐惧、害怕，胡言乱语，诉看到有蛇、鬼等，在当地医院诊断不清，无法治疗，遂于起病后6小时后送我院急诊科求治。入院体查：T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP110／70mmHg。神志不清，烦躁不安，胡言乱语，全身皮肤潮红，双侧瞳孔等大约6mm，对光反射迟钝。

解析：该患者有以下特点：①发病前有服用中药偏方的病史；②病后体征有呼吸、心率增快、体温升高，全身皮肤潮红，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等；③有意识障碍，胡言乱语，兴奋、不安等精神症状。而一氧化碳中毒、有机磷中毒、急性脑炎所致的精神障碍、精神分裂症等一般不具备双侧瞳孔扩大、皮肤潮红、心率增快等体征和症状。所以，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。抗胆碱药物包括如：阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等。临床上值得注意的是在中草药中如洋金花（或风茄花、曼陀罗花）也具有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱不是抗胆碱药物，而是拟胆碱类药物。抗胆碱药物急性中毒的急救措施包括：①一般措施如：洗胃、吸氧、大量补液、补充维生素C等。②病情严重者可给予拟胆碱类药物，如新斯的明、毒扁豆碱等。③对于精神症状可给予安定类药物等，但是不宜使用抗精神病药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肌阵挛持续状态脑电图表现不符的是(　　)。

睁眼时脑电波增加

[单选题]50岁，男性，咳痰带血二月余，近一个月食少。体重减轻。有吸烟嗜好，按肺炎治疗无效。X线检查见右肺近肺门处有一团块状阴影，痰脱落细胞检查找到癌细胞。本例患者的首选治疗方案是

手术切除

[单选题]患者男，45岁。大量饮酒15年，每天饮用高度白酒500g。近两日因偷盗被拘留，2天后出现不认识家人，全身大汗，恐惧不安，行为紊乱入院。此患者目前最可能是

震颤谵妄

解析：患者在停止饮酒后出现意识障碍，自主神经系统症状以及兴奋等症状，符合震颤谵妄的临床表现。虽然患者在拘留后出现精神异常，但患者过去没有类似发作的病史；本次发作除了行为问题以外，还有明显的意识障碍，自主神经系统症状，这些都不是癔症常见的症状，而且，此患者有明确的饮酒史，所以不诊断癔症。患者没有发现明显幻觉，所以排除酒精性幻觉症，没有明显嗜睡，眼肌麻痹和共济失调的表现，不符合Wernicke脑病。

[单选题]刚塞综合征的临床特点不包括以下哪项

发作时生活难以自理

解析：典型的刚塞综合征临床特点包括：①患者对一些简单问题给予近似而错误的回答，尽管从患者的回答可以看出他们完全理解问题意义。②处于意识蒙眬状态，常伴有幻觉、情绪障碍、转换症状等。③起病前有强烈的心理应激因素。④常突然恢复，恢复后有遗忘，对发病经过不能回忆。⑤患者多能自理一般生活，且能解决比较复杂问题如下棋、打牌等。此征多见于癔症及严重应激所致精神障碍。

[单选题]早期诊断糖尿病的重要指标是

空腹血糖升高