正确答案: ABCDEFHI
题目: 患者男性,49岁,因左眼反复红、肿、痛及视物模糊5年,加重3天就诊。既往有类风湿关节炎9年,常有腕、手、足及膝关节疼痛,近2周加重。全身检查:双腕关节肿胀变形,活动轻度受限。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.05;眼压:右眼18mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼48mmHg。双眼球无转动痛,各方向运动正常。右眼未见异常。左眼睑轻度水肿痉挛,结膜混合充血,血管怒张,下方结膜水肿;角膜轻度雾样水肿;中央及周边前房极浅,房角镜检查显示前房角全周关闭(右眼宽房角);瞳孔直径5mm,对光反应迟钝,瞳孔区未见明显渗出;晶状体周边皮质楔形混浊;眼底视乳头边界清,C/D=0.3,颞侧视网膜见放射状水肿,黄斑中心凹光反射消失。
解析:患者突然出现左眼高眼压,结膜充血水肿明显,为了解眼球及眼眶内病变,应行眼部影像学检查如眼眶CT或MRI等。为了解目前类风湿性关节炎病变情况及其活动性,应行病变关节的影像学检查及血清免疫学检查。为观察患者前房角、睫状体等眼前段情况,可行A、B、H等项检查。由于患者出现视网膜水肿,可行FFA检查,以明确视网膜及脉络膜血管的病变情况。由于眼部检查未发现视乳头水肿等急性视神经炎表现,可不必行视觉电生理检查。
举一反三的答案和解析: