正确答案: BCDF

血培养 心电图 胸部x线片 心脏B超

题目：患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。 ［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。

解析：2.体检提示患者存在二尖瓣的重度反流，同时心界明显扩大，颈静脉充盈，肝颈征阳性和双下肢水肿均提示患者存在充血性心力衰竭的情况，这与患者近一月出现的乏力，食欲缺乏，体力下降和腹胀症状是一致的。接下来需要寻找感染性心内膜炎的证据，并未接下来的治疗做好准备。①血常规、尿常规、肝肾功能电解质等基本生化检查：了解有无贫血、肝肾功能有无损害。②血培养：血培养对确诊急性感染性心内膜炎非常关键，外院血培养结果阳性，提示牛型链球菌感染。③心电图和胸片检查：了解心脏、主动脉和肺部病变。④心脏B超检查：了解二尖瓣反流情况，瓣膜周围有无赘生物形成，这对确诊感染性心内膜炎也十分关键，同时了解心脏大小及心功能。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]以下哪些疾病可引起胸痛

心绞痛

急性心肌梗死

食管反流性疾病

胸膜炎

气胸

解析：引起胸痛的原因常包括下述疾病：1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。故选ABCDE。

[单选题]下面选项中，胁痛和胃痛的区别是（ ）

疾病部位不同

[多选题]针对二尖瓣关闭不全的介入治疗包括

经皮二尖瓣修补术

经皮二尖瓣瓣环成形术

[多选题]ARDS的治疗措施有( )

氧疗

积极治疗原发病

机械通气

调节机体液体平衡

营养支持与监护