正确答案: D

肝浊音界消失

题目： 男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

解析：A、B说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C说明有腹腔积液。E是肠麻痹的体征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]弥漫性肺泡出血不伴肺毛细血管炎的是

特发性肺含铁血黄素沉着症

[多选题]头痛的发生机制包括

具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉

颈椎病变

头颈部肌肉的收缩

颅内外血管的收缩、扩张及受牵拉

脑膜受刺激及牵拉

[单选题]男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是

不稳定型心绞痛

解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定型心绞痛的诊断。

[多选题]继发性雷诺综合征的病因

结缔组织病

特发性肺动脉高压

β-受体阻滞剂

[多选题]关于类风湿结节的特点正确的是

直径数毫米至数厘米

质硬

常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

对称性

解析：类风湿结节可只有一个到数个不等，结节的大小也不一致：小的如黄豆，大的如核桃，质地坚硬，无触压痛或轻触痛。位于皮下的结节可以推动，若在骨膜下、腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久，也有少数病人的结节可软化、缩小甚至消失。出现于内脏的心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起相应系统性症状。类风湿活动期过后，结节可以消退。浅表结节的好发部位多见于关节隆突级常受压易磨损的部位，如肘部、关节鹰嘴隆突部，也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上，偶尔可在脊柱、头皮、足跟部发生，腱鞘也可出现结节。

[单选题]下列疾病中最可能听到心包叩击音的是

缩窄性心包炎

[单选题]脑膜炎球菌的主要致病因素是

内毒素

[多选题]肾上腺球状带合成的激素不包括

17-羟孕酮

11-去氧皮质醇

脱氢表雄酮