正确答案: A

牵涉痛

题目：急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是

解析：典型的转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，但并非所有病人都有该典型表现。右下腹压痛及反跳痛是最常见的重要体征。发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱（阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段位于第10、11胸节，疼痛所反映的体表位置在脐上或脐周），此种疼痛为牵涉痛。故本题选A。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项不是肾性高血压的特点

肾小球疾病很少出现高血压

解析：肾小球疾病常伴有高血压，其发生机制为：①水钠潴留引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后，肾内降压物质减少也是肾性高血压的原因之一。

[单选题]男，32岁。活动时气促5年，下肢水肿2个月，夜间阵发性呼吸困难1周。查体：心界向左扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，心脏听诊无其他异常。两肺底可闻及细小湿啰音，肝肋下3cm。超声心动图示左室增大，左室壁弥漫性运动减低，未见液性暗区。该患者最可能的诊断是

扩张型心肌病

解析：青年男性，活动时气促和夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音为左心功能不全的临床表现，双下肢水肿和肝脏增大为右心衰的临床表现，故患者存在全心衰。超声心动图显示左心壁弥漫性运动减低，提示扩张型心肌病，因此正确答案为B。渗出性心包炎也可引起心界增大，但通常无肺部湿啰音，超声心动图未见心包积液，因此不是渗出性心包炎。如患者为纤维蛋白性心包炎常有胸痛、心包摩擦音，该患者不符合，因此不是心包炎，选项A错误。心尖部收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的杂音，非二尖瓣狭窄的杂音，因此选项D错误。病史、体征和辅助检查不支持病毒性心肌炎，因此选项C错误。患者为青年男性，以心力衰竭为主要表现，且冠心病多为局限性室壁运动异常，因此选项E错误。

[单选题]下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

腺苷脱氨酶

解析：腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。