正确答案: B

胃食管反流

题目：男，68岁。间断烧心、胸骨后不适2年，伴嗳气，餐后加重。间断于夜间平卧时出现烧心加重伴阵发性呛咳，影响睡眠。近1个月烧心加重影响进食，体重减轻2kg，无吞咽困难。高血压10年，口服缓释硝苯地平控制血压稳定。

解析：患者的消化道症状以烧心和夜间反流为主，诊断首先考虑胃食管反流病，同时口服硝苯地平对下食管括约肌功能有一定影响，也会加重反流症状。无吞咽困难，上腹痛不明显，不是典型的消化性溃疡。患者高血压病史较长，应考虑冠心病史，但目前症状主要是消化道症状，选项D不作为首选。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者。B超示胆囊壁厚0.4cm.结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊>13cm×4cm，结石>2.0cm，胆总管1.1cm。下一步选择应该是

做ERCP或MRCP

解析：胆囊结石患者，结石>2.0cm，但结石周围未见胆囊区，胆囊肿胀，胆总管扩张，考虑胆囊结石引起胆总管扩张、胆总管结石的可能，需术前行ER-CP或MRCP，了解结石的部位、胆管梗阻的水平、胆管扩张的范围及程度，再决定下一步手术。故选D。

[单选题]消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是

十二指肠球后溃疡

解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

[单选题]下列选项中，能使肾小球有效滤过压升高的是

血浆胶体渗透压降低

解析：肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），其中任何一项因素的变化都会影响肾小球有效滤过压。其中血浆胶体渗透压降低可导致肾小球有效滤过压升高，符合题干问题。要注意肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要是通过影响滤过平衡点的位置，肾血浆流量增加可使肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升的速率减缓，平衡点就靠近出球小动脉，导致有效滤过压下降的速率减慢，但并不能增加有效滤过压。

[单选题]下列疾病中，溢出性蛋白尿常见于

多发性骨髓瘤

解析：考点为蛋白尿分类。多发性骨髓瘤轻链型产生大量轻链，为溢出性蛋白尿，其他都不是或没有蛋白尿。

[单选题]哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多

股疝

解析：肠管壁疝为一种嵌顿的内容物是部分肠壁，系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。肠管壁疝多发生在股管。本题超纲。

[单选题]女．52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常，最可能的情况是

肝肾综合征

解析：肝肾综合征的诊断标准有1．肝硬化合并腹水。2．血清肌酐＞133μmol／L(15mg／L)。Ⅰ型肝肾综合征：2周内血清肌酐浓度为2倍基线值，＞25mg／L(226umol／L)。3．停利尿剂至少2d以上并经白蛋白扩容后血清肌酐值没有改善(未降至≤133umol／L，白蛋白推荐剂量为1g／kg／d，最大量100g／d)。4．排除休克。5．目前或近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗。6．排除肾实质性疾病：尿蛋白＞500mg／d，显微镜下观察血尿＞50个红细胞或超声检测结果为肾实质性病变。慢性肾炎既往有浮肿、高血压等病史，氮质血症病程长，尿常规有蛋白、管型及红细胞，尿比重高而固定，尿钠显著增高。这些特点与肝肾综合征有明显差别。肾前性氮质血症：多由心衰、产后脱水、频繁呕吐、腹泻、放腹水引起全身循环血量不足，造成暂时性肾衰，也可少尿或无尿。

[单选题]20岁，男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发现四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是

颅骨牵引固定

解析：齿状突骨折应采取颅骨牵引固定或颌枕带固定。

[单选题]有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是

气道炎症是导致AHR的重要机制

解析：目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR，因此，出现AHR者并非都是支气管哮喘。