正确答案: E

螺内酯

题目： 女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史。查体：BP160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重：1.005，尿pH7.0.余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常

解析：1）患者属于继发性高血压，由醛固酮分泌过多导致高血压，过醛固故拮抗药?螺内酯是原醛症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别明显，从而降低血压（A对）。2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（C错）。 3) ACEI 、ARB类药物（如“迪之雅”）更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者（D错）。 4) α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者（B错）。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项不是β受体阻断药的适应证

支气管哮喘

解析：支气管哮喘是β受体阻断药的禁忌症。

[单选题]风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防的期限是

持续终身

解析：此题是临床应用判断题。预防链球菌感染是防止风湿热复发和病情进展的关键，此题是考查考生对药物预防的应用。

[单选题]患者，男，23岁，摔伤后90分钟急诊，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，烦躁，左侧呼吸音弱，左下胸叩浊，胸片示左胸腔积液，胸腔闭式引流出血性液400ml，复查胸片见肺野清晰，积液影消失，3小时后又引流出不凝固血性液600ml，血压75/50mmHg，此时应该

补液加开胸探查

解析：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后血压不升或升高又迅速降低；闭式引流后，引流液持续3小时，每小时大于200ml，有上述表现者应考虑胸腔进行性出血。此时应补液并开胸止血，并明确病因。故选A。

[单选题]男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近5天开始发热，体温38～39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是

金黄色葡萄球菌

解析：金黄色葡萄球菌致病物质有：凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1。所致疾病：①侵袭性疾病（化脓性炎症）：a.形成局部脓肿，如皮肤伤口化脓性感染；b.各种器官的化脓性感染；c.全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化而引起败血症及脓毒血症。②毒素性疾病：如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征。③葡萄球菌性结肠炎（假膜性结肠炎）。 　　（33～35题共用备选答案）

[单选题]转移性右下腹疼痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×5cm包块伴压痛。下列处理不合适的是

行阑尾切除术

解析：患者有典型的转移性右下腹疼痛，右下腹可触及包块伴压痛，一般发现右下腹触及包块，边界不清，固定，考虑阑尾穿孔已包裹形成阑尾周围脓肿。宜应用抗生素治疗或中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在B超引导下穿刺抽脓。阑尾周围脓肿应在治愈后三个月左右做择期手术切除阑尾。所以D是不合适的。