正确答案: D

主动脉缩窄

题目：男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

解析：主动脉缩窄是以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部位多在主动脉峡部。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低，在肩胛区、胸骨旁、腋部有侧枝循环的动脉搏动和杂音。本患者符合主动脉缩窄。其他继发性高血压的特点为：嗜铬细胞瘤——阵发性血压升高伴心动过速；皮质醇增多症——高血压伴肾上腺皮质增生（向心性肥胖、满月脸、水牛背）；原发性醛固酮增多症——高血压伴低血钾。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肠内营养的优点是

保护了肠道屏障功能，防止细菌移位

解析：肠内营养符合生理状态，对于维持肠道结构和功能的完整性有重要作用，可有效防止危重患者肠黏膜萎缩、保护肠道黏膜屏障功能、防止肠道细菌移位。肠外营养的优点是：简化了营养液输注程序，减少了营养液的污染机会；可使肠道休息，有利于患者康复；营养液同时输入，有利于代谢。

[单选题]高血压时，细动脉硬化的病理改变是

动脉壁玻璃样变性

解析：由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增高，管腔内血浆蛋白渗入内膜沉积于管壁，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质，称为玻璃样变。

[单选题]下列哪种疾病不宜用糖皮质激素类药物

腮腺炎

解析：糖皮质激素类具有抗炎作用，主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、重症伤寒、爆发型流行性脑膜炎及败血症，可增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应。但由于糖皮质激素没有抗菌作用，同时降低机体防御力，单用激素有可能导致感染扩散而加剧感染，因此在治疗严重感染时，必须在有效、足量的抗菌药的应用基础上应用激素。而目前临床缺乏有效的抗病毒药物，因此，病毒感染一般不用激素。腮腺炎为病毒感染，不宜应用糖皮质激素。

[单选题]动脉血压的短期调节主要依靠

压力感受性反射

解析：①动脉血压调节分为短期调节和长期调节。其中短期调节包括神经调节和体液调节两个部分。短期调节是指对短时间内发生的血压变化起即刻调节作用，主要是各种心血管反射的神经调节。压力感受性反射和化学感受性反射都属于心血管反射。压力感受性反射是典型的负反馈调节，具有双向调节能力，在心输出量、外周血管阻力、血量等发生突然改变时，对动脉血压进行短期快速调节，但对缓慢发生的血压变化不敏感，因此是短期调节主要方式。化学感受性反射在平时对心血管活动的调节中不起明显作用，只有在缺血、缺氧和酸中毒等情况下才发生作用。②血压的长期调节是指血压在较长时间内（数小时、数天、数月或更长时间）发生变化时血压的调节，主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，因而构成肾—体液控制系统。当体内细胞外液增多时，循环血量增加，使动脉血压升高；而循环血量增多和动脉血压升高，又能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。当体内细胞外液量或循环血量减少，血压下降时，则发生相反的调节。

[单选题]对肝癌的临床诊断最具特异性的是

进行性肝大、质硬

解析：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛；黄疸一般在晚期出现，还可有肝硬化征象，恶性肿瘤的全身性表现，以及转移灶症状。虽然选项A和B都是主要临床症状，但肝炎时也可有肝区疼痛，并不特异，不符合题干要求，故选B。

[单选题]男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100／60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

扩张性心肌病

解析：本例双侧心脏扩大心肌收缩功能减弱，充血性心力衰竭，符合扩张型心肌病特点。