正确答案: D

神经根型颈椎病

题目：男，50岁。无明显诱因出现左肩，上臂，前臂外侧放射痛3个月。既往体键。查体：T36.6℃，P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是

解析：根据患者临床表现和体征，放射至左上肢，压头试验Spurling和上肢牵拉试验Eaton试验（+）阳性，考虑神经根型颈椎病。 　　【避错】冈上肌腱炎属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患，好发于中青年及上肢体力劳动者、家庭主妇、运动员；肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群；肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动），将严重影响上肢外展功能；粘连性肩关节囊炎多见于40岁以上妇女，该病发作时，通常是肩膀一侧先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛则可能从一侧肩膀转移到另一侧。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]发作时心电图ST段抬高的是

变异型心绞痛

解析：变异性心绞痛心电图ST段一过性抬高，其发病机制是冠状动脉痉挛。

[单选题]下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是

磷酸、脱氧核糖构成螺旋的骨架

解析：DNA的B型双螺旋结构要点：①DNA分子由两条反向平行的脱氧核苷酸链组成，两链以右手双螺旋方式绕同一公共轴盘旋。脱氧核糖-磷酸骨架位于螺旋外侧，碱基位于内侧。螺旋表面形成大沟及小沟相间。②碱基互补配对：两条链同一平面上的两碱基通过氢键互补配对，A与T配对（两个氢键）；G与C配对（三个氢键）。碱基垂直于螺旋纵轴。③螺旋直径为2.37nm，相邻碱基平面距离0.34nm，螺旋一圈螺距3.54nm，一圈10.4对碱基。（此处注意与蛋白质的α-螺旋区别）。④两条链的碱基对之间的氢键维持双链横向稳定性，碱基堆积力（疏水作用力）维持双链纵向稳定性。根据碱基互补规律，DNA分子中嘌呤碱摩尔数(A+G)与嘧啶碱摩尔数(T+C)相等，A+G=T+C，故(A+G)/(T+C)=1。但A+T与G+C的比值一般不等于1。碱基对之间的氢键属于非共价键。大分子结构中的肽键、二硫键、3'，5'-磷酸二酯键等属于共价键。

[单选题]肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，其浸泡范围至少是手至肘上：

6cm

解析：手术前刷手时用酒精泡手要至少淹没至肘上6cm。

[单选题]临床上最常见的输血反应是

非溶血性发热反应

解析：输血的并发症有发热、过敏、溶血反应、疾病传播、循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制等。其中最常见的是发热反应，发生率2%～10%，原因包括免疫反应、致热原、细菌污染和溶血。故选A。

[单选题]下列属于糖尿病自主神经病变表现的是

直立性低血压

解析：糖尿病自主神经病变表现有：瞳孔改变，排汗异常，胃排空延迟，腹泻、便秘，直立性低血压，持续心动过速，心搏间距延长或尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。

[单选题]消化性溃疡深浅不一，通常深达

肌层

解析：胃溃疡浅者仅累及粘膜下层，深层可深达肌层或浆膜层。

[单选题]男性，34岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/65mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断是

急性渗出性心包炎

解析：渗出性心包炎：(1)心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音。(2)心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及。(3)心音遥远。(4)Ewart征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。(5)Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音。(6)颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(+)、下肢水肿、腹水等。(7)收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。

[单选题]免疫应答发生的主要场所是

淋巴结

解析：免疫应答发生的主要场所在外周免疫器官：淋巴结和脾脏。