正确答案: D

阿托品＋碘解磷定

题目： 患者女，27岁，既往无精神病史。三天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5～6小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等处分泌物较多。体检：意识不清，全身出汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。

解析：此患者的病情特点：①既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消极言语表达。②可能有有机磷中毒时出现的毒蕈碱样症状（腺体分泌增加），口鼻等处分泌物较多、出汗等；③病后有精神失常，逐步有意识障碍加重的表现；④神经系统检查有双瞳孔明显缩小，对光反射迟钝，有时四肢抽搐等表现。这些均支持有机磷中毒所致精神障碍的诊断。因此，临床诊断要在“中毒性脑病”的范围来选择，考虑有机磷中毒的可能性最大。有机磷中毒的临床特点：①毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿；②烟碱样症状：是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛；③中枢神经系统症状：如头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等；④不同种类的精神症状。所以瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍等，这些对于诊断有机磷中毒与鉴别诊断应该最具意义。有机磷中毒患者特效解毒药物有阿托品和碘解磷定。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者男，工人。医生问：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染了，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好……”此症状是

思维破裂

解析：思维不连贯是在严重意识障碍情况下产生，表现为患者言语杂乱，语句片段或不成句，毫无主题可言，几乎难以理解，多见于感染中毒、颅脑外伤引起的意识障碍和癫痫所致精神障碍。思维云集是指患者体验到大量不属于自己的思潮，不受患者意愿、强制性涌现在脑内，内容杂乱多变，出于患者意料之外，甚至是其所厌恶的，突然出现又突然消失，具有“属他性”，是精神分裂症＋典型症状之一。思维中断表现为无意识障碍又无外界干扰情况－，思路突然中断或言语突然停顿，且有明显不自主感，多见于精神分裂症。思维破裂是患者在意识清晰情况下，思维联想过程的破裂，缺乏内在意义上连贯性和应有的逻辑性，其言谈或书写，单独语句在文法上正确，但是主题与主题之间，甚至语句之间缺乏内在意义上联系，因此旁人难以理解。因此此题正确答案为E。

[单选题]诊断早期胃癌最重要的手段是

胃镜检查

[单选题]在防止触电的技术措施中，不正确的是（ ）。

增加接地体电阻

[单选题]患者，发热3天，伴头痛、呕吐。脑脊液微混，压力270mmHg，Pancy试验阳性，脑脊液蛋白1.28g/L，糖1.1mmol/L，氯化物90mmol/L，临床初步诊断考虑为(　　)。

化脓性脑膜炎

[单选题]患者，66岁，出现双眼向左同向注视障碍，该现象常表示(　　)。

对侧脑桥或同侧额叶的凝视中枢受累

[单选题]男，60岁，突然剧烈头痛，CT平扫示脑沟、脑池密度增高，以脚间池为明显，最可能的诊断是

基底动脉瘤破裂出血

[单选题]急性胰腺炎发病2～3天内出现休克，下列哪项措施最主要

补充血容量