正确答案: E

穿孔

题目：患者男，32岁。因中上腹疼痛两年余，伴反酸、恶心与夜间痛，疼痛向背部放射，进食后能缓解，曾先后出现4次黑便。

解析：1.溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期性发作，秋季至春季是发作季节，可因气候寒冷或饮食不节而诱发，十二指肠溃疡疼痛，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，表现为空腹痛，进食可缓解。十二指肠溃疡的致病因素主要有：①遗传因素；②胃酸分泌过多；③十二指肠黏膜防御机制减弱；④幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。而该患者不仅符合上述症状，胃镜检查也发现幽门螺杆菌。故选A。解题关键：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。2.三联疗法现在是根治幽门螺杆菌的有效治疗方法，即质子泵抑制剂加上两种有效的抗生素，目前最常用的即为奥美拉唑加阿莫西林或甲硝唑。故选A。解题关键：质子泵抑制剂加上两种有效的抗生素，是根治幽门螺杆菌的有效治疗方法。3.十二指肠溃疡并发症包括出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔等，十二指肠溃疡穿孔的多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。故选E。解题关键：90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，60%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]早期食管癌的症状是

食物停滞感或异物感

解析：早期症状有：①咽下哽噎感最多见；②胸骨后和剑突下疼痛较多见；③食物滞留感或异物感；④咽喉部干燥和紧缩感；⑤其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸痛和嗳气等症状。故选C。解题关键：食管癌早期哽噎感最常见，食管癌以进行性吞咽困难最典型。

[单选题]以下关于护患关系的特征表述不正确的是（ ）

建立信任关系必须保证情绪的完全投入

解析：护患关系的特点：（1）帮助与被帮助性关系。（2）工作关系。（3）以服务对象的健康为中心。（4）多方位的人际关系。（5）互动关系。（6）治疗关系。（7）短暂性的人际关系。表述不正确的是C.建立信任关系必须保证情绪的完全投入。故答案为C。

[单选题]子宫颈完全恢复正常状态时是产后

4周时

解析：子宫颈：胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口周边如袖口状。产后2～3日，子宫口仍能容纳两指。产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管复原，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。

[单选题]急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指

阑尾管壁各层有小脓肿形成

解析：急性化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大，并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有脓液。故选E。

[单选题]伤口或病灶近侧皮肤表面出现"红线"，触之硬而有压痛的是

管状淋巴管炎

解析：管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，以皮下浅筋膜为界可分浅、深两种。皮下浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛。深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。静脉炎为沿静脉走向出现。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部有烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可随之消退而转为棕黄色。故正确答案为E。解题关键：熟知外科感染的临床表现。

[单选题]提供社区初级保健的主要机构是

一级医院

解析：提供社区初级保健的主要机构是一级医院。

[单选题]消化性溃疡发病原因中最主要的是

胃酸和胃蛋白酶

解析：消化性溃疡发病原因中最主要的是胃酸和胃蛋白酶。

[单选题]病人出院时不宜使用的言语是

欢迎再来

解析：患者是生病才入院，而疾病本身会给患者带来不期望的痛苦，医院也是患者不希望再次踏入之地，因此"欢迎再来"不适合对患者说。

[单选题]患者，女性，50岁，子宫肌瘤切除术术前准备时，护士为其留置导尿，患者不同意，此时护士应

耐心解释，说明导尿的重要性，用屏风遮挡

解析：导尿前护士应向患者讲清导尿的重要性，并用屏风遮挡后操作，以消除患者的顾虑，争取配合治疗。