正确答案: B

立卧位腹平片

题目：患者男性，57岁。因距离肛缘6cm直肠癌行腹腔镜辅助下Hartmman手术。手术后第6天，诉腹胀，伴有呕吐，呕吐物为胃液和胆汁，轻微腹痛，乙状结肠造口未排便排气。查体：腹部无压痛与反跳痛。

解析：1.根据腹腔镜直肠癌Hartmman手术后第6天的病史，考虑腹胀、呕吐的原因是肠梗阻，立卧位腹平片是最常用的检查方法。可明确是否存在肠梗阻，了解肠管扩张情况，大致判断肠梗阻部位。 2.根据病史，立位腹平片提示左上腹、中腹部肠管轻度扩张、少量气液平面，考虑有早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻的可能，仅有轻微腹痛，腹部无压痛与反跳痛，可以排除绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔和急性胰腺炎的可能。 3.为了全面掌握病情，血常规是需要的，血电解质有利于指导维护电解质平衡，盆腔CT和腹部CT有利于对肠梗阻的进一步判断，腹部B超有利于了解肠间有无积液情况。因有肠梗阻，不宜采取钡餐检查。 4.对于早期炎症性肠梗阻或者单纯性粘连性肠梗阻，首选非手术治疗。其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。禁食、胃肠减压、维持水、电解质平衡是基本的，生长抑素可减少消化液分泌。除非梗阻肠襻内细菌过度生长产生盲袢综合征时，可短期应用抗生素，此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况维持正常的生理需要，是肠梗阻患者必需的选择。 6.二次手术的手术后并发症多且严重。小肠端端吻合，由于远近两端肠管粗细不一致，发生吻合口漏（瘩）、吻合口梗阻的几率增大，术后易出现炎症性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔感染。大量肠液的丢失，也容易出现水、电解质失衡。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]断流术优点不包括

可明显降低门静脉压力

解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高，故本题答案E描述错误。

[单选题]4岁小男孩，摔倒时以右手掌撑地，后右肘部出现疼痛、肿胀，肘向后突出，处于半屈位，肘后三角关系正常，最可能的诊断是（ ）

肱骨髁上骨折

[单选题]呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于

消化性溃疡

[单选题]幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，下列哪项是错误的（ ）

皆采用胃大部切除术

解析：手术的目的在于解除梗阻，消除病因，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术，对年老病人、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经切除术治疗，答案A描述过于绝对。

[单选题]下列哪项不是乳腺纤维腺瘤的特征

月经期肿块明显增大

[单选题]患者，男，38岁，于发热后出现眩晕，伴恶心、呕吐，无耳鸣及听力减退，持续近6周痊愈，以后未再复发，最可能的诊断为

前庭神经元炎

[单选题]关于结肠癌的叙述，下列哪项是错误的

结肠癌以血行转移为主