正确答案: B

重度脱水酸中毒

题目：患儿，6个月，腹泻，每天10余次，稀水样便，今日患儿嗜睡，呼吸深快，尿量极少。查体：四肢冷，血钾4.5mmol/L，血钠138mmol/L，二氧化碳结合力8mmol/L。

解析：正常血钾维持在3.5～5.0mmol/L，血钠维持在130～150mmol/L。轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。结合病史，该患儿诊断为重度脱水酸中毒。对中度以上脱水、吐泻严重的患儿，应静脉补液。应根据脱水性质分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，用2：1等张含钠液，30～60分钟内快速输入。第1天补液的总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg、重度脱水为150～180ml/kg。3～12个月患儿体重=［年龄（月）+9］/2，该患儿体重约为7.5kg，第1天补液量约7.5×150=1125ml。

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